Злокачественные новообразования носа. Рак и саркома носа
В этой области встречаются как саркомы, так и раковые опухоли. Первые свойственны более молодому возрасту, вторые часто встречаются после 40 лет. С клинической точки зрения различают первичные злокачественные новообразования, т. е. развившиеся первично на том или ином участке верхних дыхательных путей, и вторичные, т. е. распространяющиеся из соседних пораженных соответствующей опухолью органов.
С патологоанатомической точки зрения различают саркомы круглоклеточковые, веретеноклеточковые, фибросаркомы, лимфосаркомы, эндотелиомы и меланосаркомы. Последняя форма наблюдается как исключение. Возможны и другие смешанные формы сарком.
Раковые опухоли чаще всего встречаются как плоскоклеточковая форма, но не исключается возможность развития, раков другого строения.
Злокачественные новообразования носа
1. Саркомы носа и придаточных полостей его могут исходить из носовой перегородки, но обычно они берут свое начало в придаточных полостях носа и особенно часто в клетках решетчатой кости. Кроме того, возможно врастание в нос новообразования, развившегося в носоглотке. В своем поступательном росте саркома выполняет не только носовые ходы, придаточные полости носа и носоглотку, но прорастает кости лицевого скелета. и проникает в глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и тяжелое изменение зрительного нерва.
2. Раковые опухоли в носу встречаются значительно реже. Они представляются в виде бугристых беловатых масс, которые могут исходить из стенок носовой полости или, чаще, развиваются в придаточных полостях его. Вначале злокачественное новообразование носа вызывает только ощущение затруднения дыхания, и лишь часто повторяющиеся беспричинные кровотечения заставляют заподозрить злокачественный характер развивающейся опухоли. В дальнейшем, в результате разрастания опухоли, могут наблюдаться изменения формы лица, а иногда и настоящее обезображивание больного, смещение глазного яблока, расстройство зрения и, наконец., в случае прорастания опухоли в полость черепа, тяжелые мозговые и менингеальные осложнения.
Как исключение, встречаются в придаточных полостях носа злокачественные опухоли метастатического происхождения, Мирзоев описал случай метастаза в гайморову полость гипернефромы.
Диагноз злокачественных новообразований носа в начальной стадии нередко очень труден. По внешнему виду их легко принять за обычные носовые полипы, тем более, что нередко наблюдается свойственная последним отечность тканей. Наличие в анамнезе беспричинных кровотечений и кровоточивость опухоли при исследовании зондом чрезвычайно характерны для злокачественных опухолей. При риноскопическом исследовании в полости носа и особенно часто в своде его видны опухолевидные массы беловатого, бледнорозового или красного цвета с бугристой поверхностью и мягкой консистенцией. В некоторых случаях отмечается сращение опухоли с окружающими ее стенками. По внешнему виду злокачественные новообразования могут напоминать склерому, туберкулез и сифилис.
Дифференциальный диагноз при тщательном исследовании особых трудностей не представляет. Исчерпывающий ответ дает гистологическое исследование.
Прогноз злокачественных опухолей носа всегда чрезвычайно серьезен, ибо, в силу анатомических условий, очень трудно рассчитывать на радикальное излечение этого процесса. Положение осложняется еще тем, что, вследствие незначительных субъективных ощущений, больные обычно очень поздно обращаются за медицинской помощью. В случае прорастания опухоли в придаточные полости, глазницу, а тем более в полость черепа, неизбежен смертельный исход.