а) Множественная патология. В индустриально развитых странах, по меньшей мере, половина детей с тяжелыми нарушениями зрения также имеют двигательные, сенсорные нарушения или нарушения обучения, а также хронические системные заболевания, которые создают дополнительные препятствия развитию, образованию и самостоятельности.
В развивающихся странах их процент, вероятно, меньше, что отражает относительно большое количество таких заболеваний, как офтальмия новорожденных, которая является исключительно глазным заболеванием, и высокую смертность среди детей, слепота которых связана с множественной патологией (например, синдром врожденной краснухи, кортикальная слепота вследствие малярии головного мозга, менингита или опухоли головного мозга).
Для исследований в области этиологии, лечения и организации оказания помощи выделяют две популяции:
1. Дети с изолированными нарушениями зрения.
2. Дети с нарушениями зрения и другой патологией или системными заболеваниями.
б) Смертность детей из-за нарушения зрения. Вероятность смерти у детей с нарушениями зрения выше, чем у других детей. В развивающихся странах около половины ослепших детей умирают в течение нескольких лет, поскольку заболевания, вызвавшие у них слепоту, часто характеризуются высокой смертностью (например, дефицит витамина А и коревая инфекция).
В индустриальном мире среди детей с нарушениями зрения также может отмечаться более высокая смертность: в Соединенном королевстве 10% детей с нарушениями зрения умирают в течение года после постановки диагноза тяжелого нарушения зрения или слепоты.
Исследования распространенности нарушений зрения среди детей более старшего возраста не учитывают детей, умерших до достижения школьного возраста и поэтому недооценивают частоту патологии и рисуют искаженную картину.
в) Группы высокого риска нарушений зрения. В структуре исследований и при распределении ресурсов нарушения зрения — это всего лишь один из нескольких видов детской инвалидности. Дети определенных групп имеют более высокий риск потери зрения: имевшие при рождении низкий вес, социально-экономически неблагополучные (неимущие), и представители этнических меньшинств. Поскольку участие представителей групп высокого риска в исследованиях учреждений здравоохранения менее вероятно, эти социально-демографические факторы вызывают искажение выборки.
