Проблемы эпидемиологии глазных болезней - офтальмологической эпидемиологии
Что такое офтальмологическая эпидемиология? Этот раздел науки включает в себя «исследования людей». Он развился из клинической офтальмологии, социальной гигиены и организации здравоохранения и применяется в этих же областях. При проведении первичных исследований или посредством вторичного подхода, т.е. систематических обзоров литературы и мета-анализа, эпидемиология преследует следующие цели:
• пролить свет на причины и естественное течение офтальмологических расстройств
• повысить точность и эффективность диагностики
• повысить эффективность схем лечения и профилактики
• обеспечить количественную информацию для планирования работы различных служб
Эпидемиологическая аргументация. Она основывается на следующих принципах:
• Заболевание развивается не случайно, а в результате нарушения баланса между повреждающими и защитными факторами
• Причины, разновидности и профилактика заболеваний изучаются в ходе систематических популяционных исследований, которые позволяют получить более полное представление, чем можно получить, изучая отдельных пациентов
• Вывод о том, что фактор риска вызывает развитие заболевания, требует:
1. Исключения случайности, влияния или смешения как альтернативного объяснения наблюдаемой связи
2. Доказательства постоянной, сильной и биологически правдоподобной связи, во временной последовательности, предпочтительно демонстрирующей зависимость реакции от дозы
Цель этих статей на сайте — познакомить читателя с основными проблемами эпидемиологических исследований нарушений зрения (visual impairment — VI), тяжелых нарушений зрения (severe visual impairment — SVI) или слепоты, выполнить синтез накопленных в настоящее время данных и нарисовать глобальную картину частоты, причин и профилактики нарушений зрения и слепоты у детей.
Проблемы эпидемиологии глазных болезней:
а) Случай — определение. Разработка стандартного определения случая, применимого ко всем детям, до сих пор остается проблематичным.
б) Редкость. Нарушения зрения и слепота у детей встречаются нечасто, что затрудняет формирование репрезентативных групп больных детей удовлетворительной численности для проведения точных и однозначных исследований.
в) Комплексный, мультидисциплинарный подход к лечению. Для получения полной картины необходимо искать информацию у представителей профессий, участвующих в ведении детей с нарушениями зрения или слепотой, что (поскольку многие дети страдают сопутствующей не офтальмологической патологией или хроническими заболеваниями) дополнительно усложняет проблему.
г) Подход с учетом всего срока жизни. Ключевая задача всей науки о детском здоровье — понять, какое влияние оказывают биологические особенности, среда и общество/ образ жизни на всех этапах (прегравидарный, пренатальный, перинатальный и в детстве), и их комбинация определяет и оказывает влияние на состояние здоровья. Подход с учетом всего срока жизни все чаще применяется в исследованиях нарушений зрения и заболеваний глаз, поражающих детей или начинающихся в детстве.
д) Долгосрочные результаты. Во всех педиатрических дисциплинах необходимо учитывать проблемы развития. Оценка значимых результатов, например, конечных зрительных функций или образовательных возможностей, требует длительного наблюдения.
е) Этика. Проблемы делегированного согласия (proxy consent) (родителей) и самостоятельности ребенка в отношении выбора методов лечения все чаще и чаще оказывают влияние на участие в офтальмологических эпидемиологических исследованиях.
В идеале решения об объеме обследования или организационных мероприятиях основываются на «трехкомпонентных вопросах», включающих исследуемую группу (например, дети младше двух лет с инфантильной эзотропией), фактор риска или проведенное вмешательство (например, недоношенность или оперативное лечение косоглазия) и исходы (например, отмечаемое родителями косметические улучшения и объективные улучшения в выравнивании или развитие стереопсиса).
Предмет изучения — будь это частота, причина или лечение/профилактика заболевания — определяет дизайн исследования, например, описательный перекрестный одномоментный обзор или аналитическое исследование (как обсервационные: когортовые исследования или исследования случай-контроль, либо интервенционные: рандомизированные контролируемые исследования).