Меры профилактики слепоты и нарушения зрения у детей в программе VISION 2020
Дети составляют большинство в «VISION 2020» — глобальной программе по ликвидации излечимых нарушений зрения под руководством Всемирной организации здравоохранения и Международного агентства по профилактике слепоты (International Agency for Prevention of Blindness). Поскольку причины снижения зрения различаются, для каждой страны разрабатываются и выполняются специфические планы и программы, основанные на приоритетных направлениях предотвращению, лечению и реабилитации.
Все программы сочетают стратегии контроля заболеваний и развития человеческих ресурсов, технологий и инфраструктуры. Во многих странах эти программы взаимодействуют с широкими инициативами правительства по улучшению здоровья детей и повышению качества ведения детей-инвалидов.
Снижение встречаемости слепоты, вызванной ROP, требует повышения качества неонатальной помощи и профилактики развития тяжелых заболеваний, и вторичной профилактики, включающей скрининг и раннее лечение.
Меры профилактики нарушений зрения и слепоты можно классифицировать следующим образом:
1. Первичная профилактика: профилактика развития заболеваний глаз. Примеры: программы всеобщей иммунизации против краснухи, профилактика врожденной вызванной краснухой катаракты; снабжение витамином А и иммунизация против кори с целью профилактики рубцевания роговицы; мытье лица и антибиотикотерапия с целью контроля трахомы; исключение контактов с глазными тератогенами во время беременности путем проведения общественных и антенатальных образовательных программ по проблемам сохранения здоровья; совершенствование неонатальной помощи для профилактики ROP и генетических консультаций семей с имеющимися генетическими заболеваниям глаз на стадии планирования беременности.
2. Вторичная профилактика: профилактика тяжелого ухудшения зрения вследствие уже диагностированных заболеваний глаз. Она включает в себя скрининг и наблюдение с целью раннего выявления и своевременного направления к специалисту детей с подозрением на глазную патологию, например катаракту. Она подразумевает раннее специализированное лечение детскими офтальмологами таких заболеваний, как ROP, катаракта, глаукома и амблиопия.
3. Третичная профилактика: оптимизировать остаточные зрительные функции и предотвратить ущерб вследствие имеющегося нарушения зрения. Она включает в себя вмешательства с целью улучшения зрительных функций в тех случаях, когда высокой остроты зрения добиться невозможно, например позднее (при позднем обращении) лечение катаракт у детей или оптическая иридэктомия при рубцах роговицы.
Третичная профилактика также включает в себя оценку и удовлетворение специальных образовательных потребностей, коррекцию слабовидения, тренировку навыков передвижения и другие программы реабилитации, социальную поддержку и помощь семьям, где имеются дети с необратимыми нарушениями зрения.
Роль врачей-офтальмологов в профилактике нарушений зрения у детей
Врачи-офтальмологи играют ключевую роль в осуществлении профилактических программ, от них зависит:
1. Оказание специализированной детской офтальмологической помощи, включающей в себя терапевтические, хирургические методы лечения и оптическую коррекцию при различных заболеваниях.
2. Образование и привитие специальных навыков коллегам — не офтальмологам, в том числе педиатрам, семейным врачам, оптометристам или социальным работникам в рамках программ, преследующих цель раннего выявления и своевременного направления к специалисту детей с подозрением на заболевания глаз и опасностью развития нарушений зрения, имеющих тяжелые нарушения развития нервной системы или имеющих в наследственном анамнезе приводящие к слепоте заболевания глаз.
3. Участие в работе мультидисциплинарных групп по нарушениям зрения, в идеале состоящих из врачей, педагогов и социальных работников, для оказания всесторонней и скоординированной помощи детям с нарушениями зрения и их семьям.
4. Участие в оценке специальных образовательных потребностей и юридическое обоснование необходимости получения специализированной помощи, в частности, учет в соответствующих регистрах пациентов с нарушениями зрения.
5. Участие в мониторинге нарушений зрения среди населения.
6. Участие в эпидемиологических исследованиях, расширение базы данных для совершенствования практической работы и организации.
