Зрачок Эйди (пупиллотония, синдром Эйди) вызывается постганглионарной парасимпатической денервацией сфинктера зрачка и цилиарной мышцы. Может развиваться вследствие вирусного заболевания. Иногда наследуется по АД типу.
Предполагается, что причиной является поражение цилиарного узла, а при синдроме Холмса-Эйди вовлекается спинальный ганглий, участвующий в формировании рефлекторной дуги. Обычно встречается у молодых женщин и характеризуется в 80% случаев односторонними проявлениями, хотя в течение нескольких месяцев или лет нередко наблюдается вовлечение в процесс второго глаза.
а) Диагноз:
• Симптомы. Пациенты могут заметить анизокорию или нечеткость зрения при взгляде на близко расположенные объекты из-за нарушения аккомодации.
• Проявления:
о Равномерно расширенный (реже неправильной формы) зрачок (рис. А).
Зрачок Эйди: (А) расширенный правый зрачок; (B) отсутствует прямая реакция на свет; (C) содружественная реакция на свет аналогична; (D) снижен глубокий сухожильный рефлекс
о Прямая реакция зрачка на свет отсутствует или вялая (рис. B).
о Червеобразные движения зрачкового края при осмотре с помощью щелевой лампы.
о При световой стимуляции парного глаза сужение зрачка отсутствует или вялое (содружественная зрачковая реакция на свет) (рис. C).
о На приближение объекта зрачок реагирует медленно, последующее расширение зрачка также происходит медленно.
о Аккомодация может проявлять схожую тоничность, с замедленной и нарушенной фокусировкой на близком расстоянии и увеличением времени рефокусировки на дальний объект.
о Через продолжительное время зрачок может уменьшиться («маленький старый Эйди»).
• Сопутствующие симптомы включают снижение глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей (синдром Холмса-Эйди) и другие проявления вегетативной дисфункции, такие как чрезмерное потоотделение (синдром Росса), ортостатическая гипотензия, иногда непроходимость кишечника или задержка мочеиспускания (рис. D).
Типичные зрачки по типу Эйди часто встречаются при генерализованной дизавтономии вследствие многих причин.
• Фармакологическое тестирование. Инстилляции 0,1-0,125% пилокарпина в оба глаза способствуют сужению зрачков на пораженной стороне вследствие денервации и гиперчувствительности, при этом нормальный зрачок сужаться не будет. У некоторых больных сахарным диабетом также может наблюдаться подобная реакция, у здоровых лиц оба зрачка сужаются крайне редко.
• Пациентам с двусторонними тоническими зрачками необходимо проводить серологическое исследование на сифилис.
б) Лечение. Лечение обычно не требуется. Для коррекции зрения вблизи можно использовать очки для чтения. Солнцезащитные очки или инстилляции пилокарпина в низкой концентрации можно рекомендовать для уменьшения светобоязни и с косметической целью. При чрезмерном потоотделении рассматривают целесообразность проведения торакальной симпатэктомии.
