а) Реакция зрачков на свет. Реакция зрачков на свет опосредована фоторецепторами сетчатки и четырьмя нейронами (рис. ниже).
Анатомический путь отражения света в зрачке
• Первый (чувствительный) нейрон идет от сетчатки обоих глаз к парным претектальным ядрам в среднем мозге на уровне верхнего двухолмия.
Импульсы от назальной области сетчатки проводятся по волокнам, которые перекрещиваются в хиазме, идут далее в составе волокон контралатерального зрительного тракта и оканчиваются в контралатеральном претектальном ядре.
Импульсы от височной части сетчатки проводятся неперекрещенными волокнами (ипсилатеральный зрительный тракт), которые оканчиваются в ипсилатеральном претектальном ядре.
• Второй (вставочный) нейрон соединяет каждое претектальное ядро с обоими ядрами Эдингера-Вестфаля. Благодаря этому световой стимул, воздействующий на 1 глаз, вызывает двустороннее симметричное сужение зрачков. Поражение вставочных нейронов обуславливает диссоциацию реакций на свет и конвергенцию при нейросифилисе и пинеаломе.
• Третий (преганглионарный двигательный) нейрон соединяет ядро Эдингера-Вестфаля с цилиарным узлом. Парасимпатические волокна проходят в составе глазодвигательного нерва, входят в его нижнюю ветвь и достигают цилиарного узла в составе волокон, иннервирующих нижнюю косую мышцу.
• Четвертый (постганглионарный двигательный) нейрон покидает цилиарный узел и, проходя в составе коротких цилиарных нервов, иннервирует сфинктер зрачка. Цилиарный узел расположен в мышечной воронке, за глазом. В цилиарном узле проходят разные нервные волокна, но лишь парасимпатические образуют в нем синапс.
б) Рефлекс на приближение. Рефлекс на приближение (синкинезия, а не истинный рефлекс) активируется, когда человек переводит взгляд с далеких объектов на близко расположенные. Рефлекс на приближение включает в себя аккомодацию, конвергенцию и миоз.
Зрение не является необходимым условием для этого рефлекса, и не существует клинических состояний, при которых реакция на свет сохраняется, а рефлекс на приближение отсутствует. Несмотря на то что конечные пути для рефлекса на приближение и светового рефлекса идентичны (глазодвигательный нерв, цилиарный узел, короткие цилиарные нервы), центр рефлекса на приближение недостаточно изучен.
Вероятны надъядерные влияния лобной и затылочной долей. Среднемозговой центр рефлекса на приближение, вероятно, расположен вентральнее, чем претектальное ядро, именно поэтому компрессионные поражения, такие как пинеаломы, преимущественно вовлекают дорсальные вставочные нейроны проводящих путей реакции на свет, не захватывая вентральные волокна в течение длительного времени.
