а) Абсолютный афферентный зрачковый дефект. Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавротический зрачок) возникает вследствие полного поражения зрительного нерва и характеризуется следующими признаками.
• 100% слепота пораженного глаза (полное отсутствие световосприятия).
• Оба зрачка одинакового размера.
• При световой стимуляции пораженного глаза ни один зрачок не реагирует.
• При световой стимуляции здорового глаза оба зрачка реагируют нормально.
• Рефлекс на приближение сохранен с обеих сторон.
б) Относительный афферентный зрачковый дефект. Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна) развивается при неполном поражении зрительного нерва или при тяжелых заболеваниях сетчатки, но не наблюдается при плотной катаракте.
Клинические проявления похожи на амавротический зрачок, но менее выражены. Так, на световую стимуляцию пораженного глаза зрачковая реакция вялая, а при стимуляции здорового глаза — живая. Различия зрачковых реакций обоих глаз выявляют с помощью теста «покачивание фонарика», при котором источник света переводят от одного глаза к другому и обратно, стимулируя попеременно каждый глаз.
Относительный афферентный зрачковый дефект характеризуется следующими признаками.
• При световой стимуляции здорового глаза оба зрачка сокращаются (рис. А).
Тест «покачивание фонарика» при афферентном дефекте левого зрачка: (А) при стимуляции здорового правого глаза оба зрачка сужаются; (B) при воздействии света на пораженный левый глаз оба зрачка расширяются; (C) при стимуляции здорового глаза оба зрачка вновь сужаются; (D) при стимуляции пораженного глаза оба зрачка расширяются
• При световой стимуляции пораженного глаза воздействие раздражителя, вызывающего сужение зрачка, уменьшается и оба зрачка расширяются, а не сужаются (рис. B).
• При повторном предъявлении светового стимула здоровому глазу оба зрачка вновь сужаются (рис. C).
• При стимуляции пораженного глаза оба зрачка расширяются (рис. D).
Необходимо помнить, что при афферентных (сенсорных) поражениях зрачки имеют одинаковый размер. Анизокория (асимметрия размеров зрачков) подразумевает поражение эфферентного (моторного) нерва или радужки.
NB! При афферентных (сенсорных) поражениях зрительного тракта зрачки имеют одинаковый размер. Анизокория (асимметрия размеров зрачков) указывает на поражение эфферентных (моторных) волокон.
