Причины эндофтальмита при проникающих ранениях. Воспаление глаза от инородного тела
С целью получения достоверных результатов сравнительной оценки диагностической ценности посевов с различных объектов при проникающих ранениях глаза нами была подобрана специальная группа из 105 пострадавших с проникающими ранениями глазного яблока, сопровождавшимися внедрением в глаз инородного тела (Южаков А. М.). Локализация внутриглазного осколка была различной. Клинические признаки внутриглазной инфекции при поступлении пострадавших в институт отсутствовали.
Какая-либо антибактериальная терапия до момента хирургической обработки раны пациентам не проводилась. У каждого пострадавшего рассматриваемой группы во время хирургической обработки рапы был взят материал для бактериологического исследования одновременно со следующих объектов: с конъюнктивы, краев раны, влаги передней камеры или стекловидного тела, в зависимости от зоны ранения, а также с извлеченного из глаза инородного тела.
У 31 пострадавшего данной группы дополнительно были исследованы обнаруженные в конъюнктивальном мешке загрязнения (8 больных), удаленные во время хирургической обработки раны хрусталиковые массы (19 больных), отсеченные во время хирургической обработки фрагменты радужной оболочки глазного яблока (4 больных).
В результате осуществления такого комплекса посевов с различных объектов микроорганизмы удалось обнаружить в 69,5% случаев проникающего ранения глазного яблока. В посевах с каждого в отдельности объекта бактерии обнаружены в небольшом числе наблюдений — от 3 до 10.
Таким образом, проведенные нами исследования позволяют сделать вывод, что большинство проникающих ранений глаза являются потенциально инфицированными. С целью эффективного выявления микроорганизмов при прободных травмах глазного яблока необходимо осуществление комплекса посевов одновременно с максимально возможного числа объектов.
Выявленная микрофлора в 57,53% случаев была представлена ассоциациями бактерий и в 42,47% имела характер монокультуры. По общему числу случаев обнаружения на первом месте был эпидермальный стафилококк (53,42%), на втором — палочка ксероза (49,32%) и на третьем — сенная палочка (31,51%). Частота обнаружения золотистого стафилококка, пневмококка и синегнойной палочки составила 19,18%. Большинство штаммов микроорганизмов, являющихся возбудителями внутриглазной экзогенной инфекции, чувствительны к антибиотикам из группы аминогликозидов — гентамицину, тобрамицину, канамицину, мономицину, неомицину. К стрептомицину и антибиотикам пенициллинового ряда — бензилпенициллину, ампициллину, обнаруживаемая микрофлора резистентна.
По данным, представленным Yanov, обобщающим зарубежные исследования, стафилококковая и стрептококковая инфекция является доминирующей причиной эндофтальмита. В то же время у детей наиболее часто обнаруживется Haemophilus influenzae.