Чувствительностью микробов конъюнктивы глаза к антибиотикам
Микрофлора клинически здоровой конъюнктивы является одним из источников внутриглазного инфицирования при прободных ранениях глаза и главным источником инфицирования после различных хирургических вмешательств, сопровождающихся вскрытием полости глазного яблока. По этой причине вопросу обеззараживания конъюнктивального мешка перед проведением операций на глазу офтальмологи уделяют большое внимание. При этом с целью воздействия на бактериальную флору конъюнктивы применяются различные антибактериальные лекарственные средства, главное место среди которых продолжают занимать антибиотики.
Однако в связи с широким и часто бесконтрольным применением антибиотиков в последние годы отмечено появление большого числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к целому ряду препаратов данной группы. Кроме того, в определенной степени изменился видовой состав микрофлоры, сапрофтитирующей в конъюнктивальном мешке.
В этой связи А. М. Южаков провел исследование с целью изучения микрофлоры клинически здоровой слизистой оболочки глаза у больных перед различными операциями на глазном яблоке и ее чувствительности к применяемым в офтальмологической практике антибиотикам. Исследования проведены в микробиологической лаборатории Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца за период с 1979 по 1982 г.
Материал с конъюнктивы брали на посев у больных за 4-15 дней до их госпитализации в институт, где предполагалось проведение разнообразных внутриглазных хирургических вмешательств по поводу различных последствий травм глаза, катаракты, глаукомы и других заболеваний. Бактериологическое исследование содержимого из 4861 конъюнктивального мешка проведено у 4491 больного при отсутствии каких бы то ни было клинических признаков воспаления слизистой оболочки глаза. Различные микроорганизмы выявлены в конъюнктивальной полости в 3695 (76,01%) случаях, что свидетельствовало о высокой частоте высеваемости микроорганизмов из конъюнктивального мешка.
В посевах выделенная микрофлора имела характер различных монокультур или была представлена ассоциациями микроорганизмов.
Микрофлора клинически здоровой конъюнктивы наиболее часто (83,86%) была представлена одним видом того или иного микроорганизма и значительно реже (16,14%) имела смешанный характер.
Наиболее часто в коньюнктивальном мешке обнаруживались палочка ксероза (56,16%) и эпидермальный стафилококк (35,4%). На втором месте по частоте выявляемости был пневмококк (13,8%), на третьем — золотистый стафилококк, кишечная палочка, сенная палочка (5,49, 2,71 и 1,11% соответственно). Другие виды микроорганизмов обнаруживались в конъюнктивальном мешке редко.
Чувствительность свежевыделенных микробов определяли методом бумажных дисков, описанным Н. И. Гивенталем и соавт., к следующим антибиотикам: бензилпенициллин, оксациллин, карбенициллин, ристомицин, эритромицин, олеандомицин, линкомицин, новобиоцин, стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, тетрациклин, левомицетин. Чувствительность к ампициллину, метициллину, рифампицину, тобрамицину определяли методом серийных разведений.
Исследованные штаммы Staphylococcus epidermidis оказались чувствительными к гентамицину, канамицину, мономицину, неомицииу, тобрамицину, новобиоцину, эритромицину, оксациллину, метициллину, карбепициллину, тетрациклину, левомицстину. Число чувствительных штаммов к этим антибиотикам колебалось в пределах от 81,25 до 98,75%. Штаммы Staphylococcus epidermidis резистентны к стрептомицину (97,12%), бензилпенициллину (73,4%), ампициллину (85%).
Штаммы Staphylococcus aureus были чувствительны к антибиотикам из группы аминогликозидов. Процент чувствительных штаммов этого вида стафилококка к гентамицину, мономицину, канамицину колебался в пределах от 91,73 до 96,69%. К другим антибиотикам — оксациллину, метициллину, карбенициллину, олеандомицину, тетрациклину, эритромицину, лсвомицетину — процент чувствительных штаммов был ниже и колебался в пределах от 52,89 до 74,38%. Штаммы Staphylococcus aureus оказались резистентными к стрептомицину (98,35%), бензилпенициллину (75,21%), гентамицину (100%).
В отношении Pseudomonas aeruginosa исследовано 5 штаммов, которые оказались чувствительными к гентамицину, тобрамицину. К другим антибиотикам штаммы синегнойной палочки были, как правило, резистентны.
Таким образом, при изучении чувствительности микрофлоры клинически здоровой конъюнктивы к антибиотикам выявлено, что значительное число штаммов стафилококка, одного из наиболее частых сапрофитов здоровой конъюнктивы, являющегося наиболее частой причиной развития внутриглазной инфекции, устойчивы к ряду препаратов, которые продолжают традиционно использоваться в клинической офтальмологии.
