Эндогенная внутриглазная инфекция. Внутренние источники инфицирования глаза
По мнению Я. В. Зеленовского, эндогенная внутриглазная инфекция возможна и без наличия какой-либо инфекционной болезни или местного инфекционного очага, так как в клинически здоровом организме источники для такого заражения глаза имеются всегда. Автор считает, что инфицирование стекловидного тела и внутриглазных оболочек происходит не только через сосуды заднего отрезка глаза, но чаще — непосредственно из эндогенно инфицированной передней камеры, особенно при повреждении иридохрусталиковой перегородки между передним и задним отделами глазного яблока.
Циркулирующие в крови бактерии попадают в передний отдел глаза главным образом через сосуды ресничного тела. Внедрению микроорганизмов в переднюю камеру глаза способствуют кровоизлияния из поврежденных при травме (в том числе операционной) сосудов. Автором установлено, что при экспериментальном общем заражении животных и при слабой степени клинических проявлений инфекции бактерии обнаруживаются во влаге передней камеры в незначительном количестве и в большей степени ослабленные по сравнению с вводимой в кровь микробной культурой.
Как правило, они не вызывают внутриглазного инфекционного поражения. При этом ослабление циркулирующих в крови и проникших в полость глаза бактерий автор объясняет защитными свойствами организма и самого глазного яблока. Сочетание той же степени общего заражения с операционной травмой глаза или каким-либо его значительным раздражением вызывало проникновение бактерий не только в переднюю камеру глазного яблока, но и в стекловидное тело, и в значительно большем их количестве по сравнению с нормальным глазом, что приводило к развитию внутриглазного инфекционного процесса.
По данным Я. В. Зеленовского, развитие эндогенной внутриглазной инфекции зависит не только от количества микробов, проникших в полость глаза, но и от их вирулентности. Общее заражение в эксперименте небольшим количеством вирулентных микробных культур способствовало развитию внутриглазной инфекции в большей мере, чем заражение большими дозами слабых бактерий.
В клинической практике известно, что тяжесть внутриглазной инфекции эндогенного происхождения нередко не соответствует степени клинических проявлений местной инфекции в организме. В связи с этим представляют интерес исследования, проведенные З. А. Каминской, которая рассматривает вопросы патогенеза эндогенной инфекции глаза с точки зрения учения о сенсибилизации. По результатам исследований, проведенных автором, наличие какого-либо инфекционного очага является фактором, изменяющим реактивность организма, па фоне которого местное раздражение, в том числе травма глаза, вызывает фиксацию бактерийного метастаза в глазном яблоке и повышенную воспалительную реакцию.
Следовательно, развитие эндогенного внутриглазного инфекционного процесса и его тяжесть зависят не только от количества заносимых в полость глаза бактерий, их вирулентности и защитных свойств глаза, но и от общей реактивности организма.
Таким образом, установлено, что развитие внутриглазной инфекции возможно вследствие эндогенного заноса бактерий в полость глазного яблока. Однако значение местных воспалительных очагов в организме в патогенезе внутриглазного инфекционного процесса не следует переоценивать. В связи с этим З. А. Каминская, А. Я. Канторович справедливо считают, что, отдавая должное роли какой-либо фокальной инфекции в развитии инфекционного поражения глаза, особенно в случаях с неясной этиологией, необходимо воздержаться от неумеренного увлечения этим этиологическим моментом, так как это может привести к упущению другого, более важного этиологического фактора.
Под последним подразумевается микрофлора коиъюнктивального мешка, а также ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела, обуславливающая развитие раненой внутриглазной инфекции экзогенного происхождения.