Основными источниками внутриглазной раневой инфекции при прободных травмах глаза, а также при глазных операциях являются микрофлора ранящего предмета, в том числе инородного тела внутри глаза, и микроорганизмы, присутствующие в конъюиктивальном мешке. Инвазия микробов в полость глазного яблока происходит непосредственно в момент ранения или хирургического вмешательства (первичная микробная инвазия). Она может иметь место также спустя некоторый срок после травмы или какой-либо внутриглазной операции (вторичная микробная инвазия). Вторичной микробной экзогенной инвазии способствует недостаточная адаптация краев раны, ее зияние, размозжение ее краев, случайное развитие фильтрующего рубца после хирургического вмешательства и т.д. (Зеленковский Я. В., Авербах М. И., Краснов М. Л. и соавт., Филиппова А. П., Куглеев А. А., Ильина Г. И., Remky, Kanski и др.).
Вопрос о роли нормальной конъюнктивы в развитии внутриглазного инфекционного процесса привлекает внимание исследователей на протяжении уже многих лет. Постоянный непосредственный контакт конъюнктивалыюго мешка с окружающей внешней средой и через слезно-носовой канал со слизистой оболочкой носа позволяет a'priori предположить возможность частого нахождения самых разнообразных микроорганизмов в конъюнктивалыюй полости и непостоянство состава обнаруживаемой микрофлоры. Данное предположение находит свое подтверждение в достаточно обширной офтальмологической литературе.
Еще в начале XIX в. авторами было выявлено до 60 различных видов бактерий, встречающихся в копъюнктиваль-ном мешке (Шарова К. Ф.). Исследователи в конце XIX — начале XX вв., а также в более позднем периоде изучали характер микрофлоры клинически здоровой конъюнктивы и факторы, влияющие на се состав. При этом большое внимание они уделяли изучению вопросов, касающихся патогенности обнаруживаемых бактерии и бактериологической подготовки конъюнктивального мешка у больных перед глазными операциями, предполагающими вскрытие полости глазного яблока.
Н. И. Артемьев, бактериологически исследовавший перед различными глазными операциями 177 нормальных конъюнктив, обнаружил в конъюнктивальном секрете в чистом виде или в ассоциации самые различные микроорганизмы. В процентном соотношении они представлены следующим образом: Staphylococcus — 92,2%; Вас. xerosis — 41,8%; Pneumococcus — 20,3%; Streptococcus — 0,5%; Diplob. Morax-Axenfeld — 2,2%; диплококки грамотрицательные — 2,2%; Вас. subtilis — 1,7%; Вас. Friedlaender — 0,5%; Вас. prodigiosus — 0,5%. Приведенные данные свидетельствуют о высоком процентном содержании стафилококков и пневмококков, обнаруженных в конъюнктивальном мешке при клинически здоровой конъюнктиве.
К. Ф. Шарова провела бактериоскопические и бактериологические исследования конъюнктивального мешка у 130 человек. Автором обнаружены как сапрофиты, так и явно патогенные микроорганизмы. При этом микрофлора часто носила смешанный характер. Были выделены: Pneumococcus— 11,5%; Streptococcus— 10%; Micrococcus rosae — 4,6%; диплококки грамотрицательные — 4,6%; Staphylococcus albus — 63,8%; Вас. xerosis — 85%; Sarcina — 31,5%; сенная палочка — 10,7%.
С. А. Попова, изучая микрофлору нормальной конъюнктивы у коренного населения Средней Азии, установила ее стерильность у 18% обследованных лип. В 82% случаев в конъюнктивальном мешке были обнаружены различные бактерии, из которых 49,4% были стафилококки и 16,94% — пневмококки. При этом автор указывает, что бактериологическое исследование дает более надежные результаты, чем бактериоскопическое, и приводит сравнительные данные, полученные разными исследователями, изучавшими нормальную конъюнктиву с помощью мазков и посевов на наличие в ней пневмококка.
Н. П. Феркель и Н. X. Мещерова, исследовавшие 3530 конъюнктив, в 533 (15,1%) случаях выявили белый стафилококк и в 181 (5,1%) — золотистый стафилококк. На преобладание стафилококка среди бактерий, обнаруживаемых в конъюнктивальном мешке при клинически здоровой По данным Л. А. Гамалея и Р. А. Губаревой, бактериологически исследовавших конъюнктиву у здоровых детей, в 50-60% случаев был выделен стафилококк.
Э. К. Церетели в обзоре литературы, посвященном изучению микрофлоры нормальной конъюнктивы, отмечает, что по результатам исследований, проведенных В. И. Четвериновой, В. А. Анфимовой, Л. И. Кейзон, К. Винклер, В. X. Григорьянц и др., бактериальная флора конъюнктивального мешка представлена стафилококками (до 75%), палочкой ксероза (до 95%) и пневмококком (до 35%). Кроме этих бактерий, по данным Н. М. Павлова, Н. И. Медведева и Э. С. Аветисова (1951), В. В. Назарова, Б. М. Вовси и X. А. Аминова, на спокойной конъюнктиве встречаются: бактерия Коха—Уикса, диплобацилла Моракса—Аксенфельда, стрептококк, гонококк.
Авторы отмечают также, что по результатам исследований, проведенных, например, Н. Ринчин, В. Б. Дикас и В. Ритзерфельд, участились случаи бациллоносительства в отношении кишечной палочки и протея, в то время как частота обнаружения золотистого стафилококка в конъюнктивальном мешке по сравнению с более ранними исследованиями значительно снизилась.