Влияние положения головы на латентный нистагм и диссоциированную вертикальную девиацию
Степень амортизирующей вергенции варьирует в зависимости от требующегося визуального разрешения, дистанции до объекта, выбора фиксирующего глаза, интерокулярной разницы остроты зрения (например, аметропия или амблиопия) и различий интенсивности нистагма двух глаз.
Чтобы уменьшить потребность в амортизирующей вергенции пациент может изменять положение головы и амортизировать нистагм с помощью эксцентрически направленного взора (верзии). При повороте головы фиксирующий глаз поворачивается в глазнице в сторону носа — в направлении медленной фазы нистагма («закон Alexander», например, при фиксации левым глазом голова поворачивается влево, и наоборот).
Если требующаяся острота зрения невысока, пациент выполняет небольшой поворот головы для достижения невысокой эксцентричности направления взгляда. Если зрительная нагрузка высока и пациент утомлен, отмечается больший поворот головы. У пациента с латентным/латентным манифестным нистагмом поворот головы и вынужденное направление взора могут возникать в силу различных причин. Направление взора может ослаблять конвергенцию, помогать контролировать остаточную эзодевиацию и сохранять некоторую бинокулярную фузию.
Или же поворот головы, вынужденное направление взора и амортизирующая конвергенция могут способствовать дополнительной стабилизации фиксирующего глаза и повышению остроты зрения.
Также могут наблюдаться наклоны головы. Наклон головы вследствие нормального вестибуло-окулярного рефлекса вызывает циклоторзионные движения глаз в противоположную наклону сторону. Пациент с латентным/манифестным латентным нистагмом, предпочитающий фиксировать левым глазом, наклоняя голову влево, может уменьшать потребность в амортизирующей вертикальной вергенции.
Наклон головы влево вызывает направленную в противоположную сторону инторзию левого глаза, дополнительно усиливающую вызванную вертикальной вергенцией инторзию левого глаза. Однако такие «спонтанные» или адаптационные наклоны головы у пациентов с латентным/манифестным латентным нистагмом и диссоциированной вертикальной девиацией могут иметь различные причины и крайне индивидуальны.
Наклон головы будет зависеть от устойчивости вертикальной фузии, необходимости контроля фоновой микрогипертропии, выраженности вертикального циклоторзионного компонента латентного нистагма/манифестного латентного нистагма и требующейся остроты зрения.
Амортизация манифестного латентного нистагма при помощи поворота головы — вынужденное направление взора.
Доминирующий левый глаз поворачивается к носу в направлении медленной фазы манифестного латентного нистагма.
