Причины нистагма у новорожденного ребенка (инфантильного нистагма)
Нистагм представляет собой ритмические колебания глаз. Патологический нистагм возникает непроизвольно, хотя его характер может меняться при определенных видах деятельности, например при чтении. Инфантильный нистагм развивается в первые 3-6 месяцев жизни.
Приобретенный нистагм может возникать в более старшем возрасте, обычно вследствие неврологических заболеваний. У пациентов с приобретенным нистагмом возникает осциллопсия, иллюзия движения окружающего пространства. У пациентов с инфантильным нистагмом изображение окружающих объектов обычно стабильно, вероятно, вследствие нейрональной пластичности и адаптации во время зрительного развития.
Нистагм у детей может быть идиопатическим или развиваться вследствие заболеваний сетчатки, снижения зрения в младенческом возрасте и разнообразных синдромов и неврологических заболеваний. Нистагм, вызванный неврологической патологией, по клинической картине и патофизиологии может быть аналогичным приобретенному нистагму. Заболевание также может дебютировать в возрасте старше шести месяцев. Частота нистагма, включая инфантильный и приобретенный нистагм, оценивается как 24 на 10000.
Частота инфантильного нистагма составляет 14 на 10000. Среди различных форм инфантильного нистагма наиболее часто встречается идиопатический нистагм, после него следует нистагм вследствие глазной патологии. Заболевания, сопровождающиеся инфантильным нистагмом, перечислены на рисунке ниже.
а) Причины инфантильного нистагма. Причины большинства форм инфантильного нистагма остаются неизвестными. Считается, что инфантильный нистагм развивается вследствие патологии систем фиксации взгляда и глазодвигательной системы, вызывающей синусоидальные колебания и/или «уплывание» глаз от точки фиксации. Эти непроизвольные медленные движения составляют медленную фазу нистагма. Медленные фазы нистагма периодически прерываются быстрыми фазами, во время которых восстанавливается выравнивание глаз.
Многие типы инфантильного нистагма связаны с возникшими на ранних этапах зрительного развития сенсорными аномалиями. При «афферентной» патологии, такой как ахроматопсия и врожденная катаракта, нистагм развивается в результате изменений в остальном здоровой глазодвигательной системы в ответ на афферентную недостаточность, возникшую в период зрительного развития. При других состояниях, наприме, альбинизме и различных синдромах, не ясно, что является причиной нистагма: афферентный дефицит или аномалии глазодвигательных нейрональных цепей.
б) Качество жизни и инфантильный нистагм. Исследования качества жизни взрослых и детей с инфантильным нистагмом показали, что эта патология оказывает значительное влияние на зрительные функции, сравнимое с влиянием возрастной макулярной дегенерации. Влияние инфантильного нистагма значительно шире, чем просто снижение остроты зрения. Он влияет на социальное взаимодействие, снижая самооценку из-за вызываемого нистагмом косметического дефекта, и у многих пациентов ограничивает мобильность, поскольку они не могут водить машину.
Целью лечения нистагма следует считать не только лишь повышение остроты зрения, но также устранение косметического недостатка. Это может относиться, например, к коррекции аномального положения головы и уменьшению интенсивности нистагма у пациентов с низким зрительным потенциалом. Также пациентам могут помочь службы доверия и группы поддержки, такие как:
• Общество больных нистагмом (Nystagmus Network), Великобритания.
• Американское общество больных нистагмом (American Nystagmus Network).
Частота основных типов нистагма у детей.
Анализ различных заболеваний у пациентов с инфантильным нистагмом 18 лет и младше, Leicestershire Nystagmus Survey.
У большинства пациентов патология хиазмы сопутствовала альбинизму.
