Механизм возникновения диссоциированной горизонтальной девиации - отклонения глаза вбок
Диссоциированная горизонтальная девиация представляет собой периодическую экзодевиацию нефиксирующего глаза пациента с латентным/манифестным латентным нистагмом. У пациентов с диссоциированной горизонтальной девиацией часто наблюдается сопутствующая диссоциированная вертикальная девиация одного или обоих глаз.
Если амплитуда экзодевиации превышает амплитуду диссоциированной вертикальной девиации, основные жалобы будет вызывать именно диссоциированная горизонтальная девиация. Диссоциированная горизонтальная девиация, так же как и диссоциированная вертикальная девиация, может возникать у пациентов с латентным/манифестным латентным нистагмом вследствие первичных микротропий младенческого возраста, но обычно у пациента имеется вторичная микротропия (обычно эзо-, но иногда — экзо-) после хирургической коррекции большего угла младенческого косоглазия.
В сочетании с фоновой микротропией (диссоциированная горизонтальная девиация) представляет собой периодическую экзодевиацию, контролируемую с помощью конвергенции, которая также компенсирует (амортизирует) горизонтальный латентный/манифестный латентный нистагм. Когда амортизирующая конвергенция ослабевает, манифестирует диссоциированная горизонтальная девиация. Поэтому диссоциированная горизонтальная девиация проявляется при фиксации доминантным глазом — на котором острота зрения выше и меньше интенсивность латентного/манифестного латентного нистагма — но контролируется при переключении фиксации на глаз с более интенсивным латентным/манифестным латентным нистагмом и низкой остротой зрения.
Глазу с менее интенсивным нистагмом для его амортизации и четкого зрения требуется меньшее конвергентное усилие, вследствие чего возникает периодическая экзодевиация. При фиксации глазом с более интенсивным нистагмом для его амортизации требуется большее усилие конвергенции. Большее усилие конвергенции с целью амортизации нистагма не только контролирует экзодевиацию, но также приводит к еще большей эзодевиации по результатам cover-теста. Вариабельность диссоциированной горизонтальной девиации объясняется тем, что ее проявления, также как и диссоциированной вертикальной девиации, зависит от требующейся в данный момент остроты зрения.
Порог проявления диссоциированной горизонтальной девиации у конкретного пациента зависит от степени ослабления амортизирующей конвергенции.
Диссоциированная горизонтальная девиация правого глаза провоцируется ослаблением амортизирующей конвергенции.
(А) Фиксация ведущим левым глазом; слабая конвергенция амортизирует манифестный латентный нистагм.
(Б) Фиксация левым глазом, конвергенция ослаблена, диссоциированная горизонтальная девиация (экзодевиация) правого глаза.
(В) Форсированная фиксация неведущим правым глазом (левый глаз прикрыт),
более интенсивный на правом глазу латентный нистагм вызывает интенсивную амортизирующую конвергенцию и провоцирует эзодевиацию левого глаза.
