МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Механизм диссоциированной вертикальной девиации - отклонения глаза вверх

Диссоциированная вертикальная девиация проявляется отклонением глаза вверх без содружественной гипотропии парного глаза. Диссоциированная вертикальная девиация возникает спонтанно или может быть спровоцирована снижением остроты зрения пораженного глаза (например при проведении cover-теста, с помощью темных фильтров, затуманивающей линзы или матового фильтра). Также возникает эксциклоторзия отклоняющегося вверх глаза.

При латентном/манифестном латентном нистагме также имеются циклоторзионный и вертикальный компоненты. Диссоциированная вертикальная девиация развивается вследствие активации вертикальной вергенции, компенсирующей циклоторзионный и вертикальный компоненты латентного/манифестного латентного нистагма. Для понимания механизмов развития диссоциированной вертикальной девиации необходимо понять природу вертикальной вергенции.

При вергенции движения глаз разобщены. При горизонтальной вергенции один глаз поворачивается влево, а другой вправо. При вертикальной вергенции, один глаз поворачивается вверх, а другой вниз. При нормальной вертикальной вергенции также наблюдаются содружественные циклогорзионные движения глаз, инторзия одного и эксторзия другого глаза.

Комбинация разобщенных вертикальных и содружественных торзионных движений глаз, характерных для вертикальной вергенции у здоровых людей и обезьян, показана на рисунке ниже. Как показано на рисунке, помещенная перед правым глазом призма основанием вниз вызывает вертикальную бинокулярную диспарантность и вертикальную фузию. Чтобы устранить диспарантность и восстановить фузию, правый глаз поворачивается вверх, а левый — вниз.

Вергентные движения вверх и вниз сопровождаются содружественными торзиями обоих глаз против часовой стрелки. Наблюдается депрессия и инторзия левого глаза и элевация и эксторзия правого глаза. В норме отмечается нистагмоподобный характер вертикальной вергенции: в медленную фазу опущенный глаз совершает инторзии, а поднятый глаз — эксторзии.

При латентном/манифестном латентном нистагме в медленную фазу наблюдается опускание и инторзия фиксирующего (или доминантного) глаза и опускание и эксторзия недоминирующего глаза. При латентном нистагме колебания вызывают смещение ретинального изображения, что снижает остроту зрения. С целью повышения остроты зрения и компенсации (амортизации) нистагма фиксирующий глаз поворачивается дальше в направлении медленной фазы («закон Alexander»).

С помощью вертикальной вергенции пациент поворачивает фиксирующий глаз дальше в направлении медленной фазы. При вертикальной вергенции происходит опускание и инторзия фиксирующего глаза, при этом глаз стабилизируется. Также при вертикальной вергенции происходит поднимание и эксторзия нефиксирующего глаза, что вызывает диссоциированную вертикальную девиацию.

Почему же вертикальная вергенция вызывает диссоциированную вертикальную девиацию у пациентов с латентным/манифестным латентным нистагмом, но не у здоровых людей? Потому, что у здоровых людей имеется устойчивая вертикальная фузия, действующая в качестве тормоза, предотвращающая развитие неконтролируемой гиперфории поднимающегося глаза.

Порог возникновения диссоциированной вертикальной девиации и ее амплитуда варьируют в зависимости от интенсивности латентного нистагма каждого глаза и степени вертикальной вергенции, необходимой для компенсации нистагма и повышения остроты зрения. Этот порог зависит от многих факторов, в том числе от утомления, внимания, беспокойства и требующейся остроты зрения (также оказывает влияние положение головы).

Вертикальная вергенция в норме
Нормальная вертикальная вергенция, вызванная с помощью призмы основанием вниз (например 2Δ).
Чтобы избавиться от бинокулярной диспарантности (диплопии) и восстановить фузию правый глаз поднимается, а левый опускается.
Также наблюдается инцикпоторзия опускающегося глаза и эксциклоторзия поднимающегося глаза.
Диссоциированная вертикальная вергенция
Диссоциированная вертикальная девиация напоминает нормальную вертикальную вергенцию, но характеризуется гораздо большим отклонением глаз.
Вертикальная вергенция позволяет амортизировать вертикальные и цикпоторзионные движения медленной фазы латентного/манифестного латентного нистагма фиксирующего (доминирующего или ведущего) глаза.

- Также рекомендуем "Механизм возникновения диссоциированной горизонтальной девиации - отклонения глаза вбок"

Оглавление темы "Нистагм.":
  1. Латентный нистагм - определение, отличительные особенности
  2. Причины и механизмы развития латентного нистагма
  3. Механизм диссоциированной вертикальной девиации - отклонения глаза вверх
  4. Механизм возникновения диссоциированной горизонтальной девиации - отклонения глаза вбок
  5. Влияние положения головы на латентный нистагм и диссоциированную вертикальную девиацию
  6. Причины нистагма у новорожденного ребенка (инфантильного нистагма)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: