МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы по выбору контактных линз для ребенка

Родители являются ключевым фактором при подборе контактных линз детям. Объясните им, почему Вы назначаете линзу именно этого типа, а также расскажите о преимуществах и рисках ношения контактных линз. При доступности разнообразных контактных линз редко встречаются случаи, когда невозможна их безопасная установка, но плохая переносимость линз ребенком или слабое зрение родителей могут послужить препятствием к назначению или потребовать отложить подбор контактных линз.

а) Типы линз. Возможен подбор линз любого типа. Выбор линзы зависит от состояния, по поводу которого подбирается линза, сроков и времени ношения линз и ограничений, определяемых материалом линзы, ее дизайном и доступными параметрами. Существует мнение, что жесткие контактные линзы некомфортны, но после закапывания двух капель местного анестетика неприятные ощущения исчезают. Когда действие анестетика прекращается, линза обычно уже принимает правильное положение на поверхности глаза.

б) Гигиена. Важно особо подчеркивать необходимость строго постоянно соблюдать простые эффективные правила гигиены. Следует избегать применения растворов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Предпочтительны растворы, не содержащие консервантов. Протирание и очистка линзы перед погружением ее в раствор значительно снижает риск развития инфекции, этот элемент ухода за КЛ рекомендован Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (FDA).

в) Назначение линз при высокой аметропии и афакии. Контактные линзы обеспечивают более обширное поле зрения, чем очки. У пациентов с высокой близорукостью отмечается более высокая острота зрения при контактной коррекции, чем при коррекции очками, которые уменьшают размер изображения. Однако у пациентов с высокой дальнозоркостью и афакией острота зрения выше в очках, поскольку они обеспечивают больший размер изображения. У пациента с афакией и низкой остротой зрения это может вызвать разочарование после подбора контактных линз.

1. Близорукость высокой степени. Какие линзы выбрать?
Линзы любого типа. Линзы плановой замены подходят при миопии < -20,0 Д, в остальных случаях требуется изготовление линзы по индивидуальному заказу.

2. Односторонняя аметропия. Контактные линзы уменьшают анизэйконию и при аксиальной, и при рефракционной односторонней близорукости, но у таких пациентов, как правило, развивается амблиопия, и при высокой близорукости (более -9,0 Д) ношение заклейки обычно не очень эффективно; только у 32% пациентов с односторонней афакией удается достичь остроты зрения выше 0,6 logMAR и, поскольку бинокулярное зрение у таких больных формируется редко, дети, надев контактную линзу, не ощущают большой разницы, что сильно ухудшает выполняемость врачебных назначений. Однако ношение контактной линзы зачастую уменьшает угол косоглазия.

3. Афакия. Врожденная катаракта. Количество маленьких пациентов с афакией, нуждающихся в контактной коррекции, в последние годы снизилось, поскольку все большему числу младенцев имплантируются интраокулярные линзы. У многих из них также имеются микрофтальм или другие аномалии. Пациенты с псевдофакией также часто нуждаются в контактной коррекции.

4. Подбор контактных линз ребенку. Выполните ретиноскопию с пробной линзой, удерживая ее вблизи глаза ребенка. Задняя вершинная рефракция линзы (BVP — back vertex power) обычно превышает +20,0 Д (эффективная сила пробной линзы +20,0 Д при заднем вертексном расстоянии (BVD — back vertex distance) в 16 мм на роговице составляет +29,41 Д). Оцените заднее вертексное расстояние и рассчитайте силу контактной линзы, затем прибавьте аддитацию +3,0 Д, чтобы обеспечить младенцу фокусировку при взгляде вблизи.

Окончательная задняя вершинная рефракция линзы может превышать +40,0 Д. Выполните кератометрию (значение К) и определите диаметр роговицы с помощью карточки-измерителя. Или же попытайтесь подобрать линзу эмпирически, средний радиус у новорожденных — 7,1 мм.

В течение первых двух лет степень аметропии уменьшается, значение К и диаметр роговицы увеличиваются. Размер контактной линзы приближается к размерам контактных линз для взрослых, подбирается контактная коррекция для дали, а для работы на близком расстоянии назначаются бифокальные очки. При высокой степени аметропии подбор бифокальных или мультифокальных контактных линз затруднен.

Помните: чрезмерный рост глаза, проявляющийся быстрым сдвигом рефракции в сторону миопии, или увеличение диаметра роговицы указывает на повышенное внутриглазное давление.

5. Какие линзы выбрать?

• Мягкие или силикон-гидрогелевые (silicone hydrogel, SiH) линзы с радиусом оптической зоны задней поверхности (back optic zone radius — BOZR) приблизительно на 0,3 мм более плоским, чем среднее значение К и общим диаметром > 2 мм больше диаметра роговицы. При микрокорнеа больший размер линзы будет способствовать центрации лентикулярной части линзы над зрачком. Большинство транснациональных компаний не производит такие линзы, поэтому их приходится специально заказывать у мелких производителей. Маленькие дети могут тереть глаза и выталкивать линзу, линза может высыхать и смещаться или выпадать из глаза.

• Линзы из силиконовой резины не высыхают и их не легко вытолкнуть из глаза при трении. Они подбираются по наиболее плоскому значению К и их посадка оценивается с помощью флюоресцеина. Высокое значение Dk (кислородопроницаемость) позволяет в случае неотложной ситуации не снимать их даже ночью. Наиболее крутой радиус (BOZR) таких линз — 7,50 мм, т.е. они слишком плоские для многих пациентов с афакией.

• Жесткие газопроницаемые линзы реже выталкиваются из глаза при трении. Они могут изготавливаться из материала с очень высоким значением Dk. Паралимбальные линзы с меньшим подъемом кромки характеризуются меньшим риском дислокации. Когда ребенок подрастет, может потребоваться увеличить подъем кромки.

Паралимбальная линза
Паралимбальная линза, подобранная на афакичный глаз с рубцеванием роговицы.

г) Травматическая афакия. Интраокулярные линзы обычно обеспечивают более высокую остроту зрения, чем контактные линзы. После перенесенной травмы надевание линзы может быть затруднено; в некоторых случаях предпочтительнее очковая коррекция.

Какую линзу подбирать?

• При рубцевании роговицы наибольшую остроту зрения обеспечивают жесткие роговичные линзы, характеризующиеся также наименьшим риском неоваскуляризации.

• Паралимбальные жесткие контактные линзы или жесткие линзы большого диаметра.

• Мягкие простетические линзы — при аниридии, косметических дефектах и светобоязни, но из-за низкого показателя Dk увеличивается риск гипоксии. Время ношения должно быть ограничено несколькими часами в день.

д) Эктопия или дислокация хрусталика. При синдроме Marfan роговица может быть очень плоской, иногда даже более плоской, чем 9,0 мм (37,5 Д). На одном глазу может быть афакия после хирургического вмешательства, а на втором — миопический астигматизм высокой степени вследствие дислокации хрусталика. Контактная коррекция обеспечивает наивысшие шансы для развития бинокулярного зрения.

Какие линзы выбрать?

• Мягкие сферические контактные линзы плановой замены в сочетании с очками, корригирующими имеющийся астигматизм и бифокальные или мультифокальные линзы для афакичного глаза.

• Жесткие газопроницаемые линзы могут обеспечить более высокую остроту зрения, но афакичные линзы имеют тенденцию к низкой посадке, поскольку центр тяжести линзы находится перед роговицей. Эта проблема еще более усиливается при плоской роговице.

Смещение жесткой линзы
Смещение вниз афакичной жесткой газопроницаемой линзы на плоской роговице.

е) Ювенильный идиопатический увеит. У этих пациентов часто встречается лентовидная кератопатия, они могут нуждаться в постоянном местном применении фармпрепаратов.

Какую линзу подбирать?

• Жесткие контактные линзы обеспечивают наивысшую остроту зрения, но они часто плохо переносятся.

• Гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы обеспечивают больший комфорт.

Автор полагает, что непереносимость линз возникает перед обострением увеита.

ж) Роговица неправильной формы. Блефароконъюнктивит может привести к кератиту, рубцеванию роговицы и снижению остроты зрения, которое, в свою очередь, может вызывать развитие амблиопии. Очки редко позволяют достичь оптимальной остроты зрения, но они остаются единственным средством коррекции, пока не утихнет инфекционный процесс и не появится возможность подобрать контактные линзы.

Какие линзы выбрать?
• Жесткие паралимбальные или роговичные линзы большого диаметра.
• Системы типа «поросячьей спинки» — при непереносимости жестких линз.
• Силикон-гидрогелевые линзы, изготовленные для роговицы неправильной формы.
• Гибридные линзы.

з) Кератоконус. Заболевание обычно манифестирует после окончания пубертатного периода, но может дебютировать и ранее, особенно у жителей индийского субконтинента и Среднего востока. Кератоконус обычно сопровождается прогрессирующей атопией. Многие дети с кератоконусом трут глаза, и перед подбором линз необходимо назначать местные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты, например олопатадин, чтобы уменьшить раздражение глаз.

Если заболевание прогрессирует до той стадии, когда с помощью очков более не удается скорригиовать неправильный астигматизм, подбираются контактные линзы. Возможно проведение лечения современным методом кросс-линкинга.

Какие линзы выбрать?
• На ранних стадиях— мягкие линзы для больных кератоконусом или жесткие роговичные линзы. На более поздних стадиях — жесткие роговичные, паралимбальные, типа «поросячьей спинки» или гибридные линзы.
• Склеральные линзы — для очень крутых роговиц при кератоконусе и кератоглобусе.

Линза типа поросячьей спинки
Система линз типа «поросячьей спинки», подобранная на роговицу с рубцеванием вследствие блефароконъюнктивита.
Первоначально на этот глаз была подобрана жесткая роговичная линза, но она вызывала дискомфорт, поэтому теперь она надевается поверх мягкой линзы.

и) Кератопластика. После удаления швов с трансплантата роговицы при наличии остаточной аметропии возможно назначение контактной линзы. Зачастую оптимальная коррекция подбирается методом проб и ошибок.

Какие линзы выбрать?
• Большие паралимбальные роговичные линзы позволяют избежать давления на края лоскута.
• Системы типа «поросячья спинка».
• Силикон-гидрогелевые линзы индивидуального изготовления или гибридные линзы. Последние характеризуются относительно низким показателем Dk, но следующее поколение гибридных линз с силикон-гидрогелевым ободком, возможно, будут лучше подходить таким пациентам.

к) Цветные контактные линзы:

1. Обезображенный глаз. Подбор косметической или простетической контактной линзы ребенку с обезображивающим глаз состоянием может оказывать сильный психологический эффект и на самого ребенка, и на его родителей. При этом основным критерием является состояние видящего глаза, и если ношение контактной линзы может вызвать какие-либо осложнения, от нее следует отказаться. При подборе линзы для слепого глаза основными критериями являются внешний вид и комфорт.

Какие линзы выбрать?
• Косметические мягкие линзы с черным зрачком или цветной радужкой, по цвету соответствующие лучшему глазу, позволяют уменьшить первоначальную (психологическую) травму маленького ребенка.
• Простетические цветные стандартные или раскрашенные вручную контактные линзы для детей постарше, которым требуется хороший косметический эффект.
• Косметический тонкостенный протез при субатрофии или тяжелом микрофтальме.
• При разной тяжести поражения двух глаз в результате подбора глаза должны выглядеть симметрично, но если на лучшем глазу можно безопасно носить контактную линзу, наилучший косметический результат достигается при подборе пары простетичеких линз.

2. Светобоязнь. Каждый пациент должен определить, какая степень затенения подходит ему больше всего, для чего перед подбором контактных линз следует попробовать носить темные очки с различной степенью затенения. Ниже описывается способ подбора затененных контактных линз, но некоторые пациенты предпочитают серые линзы нейтральной плотности, поскольку они не влияют на цветовосприятие. Изготовитель может подобрать окраску контактной линзы по цвету очкового стекла (или его фрагменту), если он прилагается к рецепту на контактную линзу.

3. Альбинизм. У альбиносов часто наблюдается правильный астигматизм высокой степени. У детей старшего возраста и у взрослых с помощью сферических контактных линз можно достичь такой же остроты зрения, как и при назначении торических линз.

Какую оптическую коррекцию или линзы выбрать?
• При невыраженной светобоязни может оказаться достаточным ношение кепки или шляпы с полями.
• Фотохромные очки.
• Мягкие линзы с окрашенной зоной радужки по цвету и плотности обеспечивающие комфорт в помещении и темные или фотохромные очки для ношения на улице. Темные контактные линзы сильно меняют внешность пациента, поэтому необходимо заранее предупреждать его об этой особенности.
• Непрозрачные простетические линзы с рисунком радужки характеризуются низким показателем Dk, но могут подойти некоторым пациентам.

4. Ахроматопсия. Какие линзы выбрать?
• Мягкие затененные контактные линзы
• Полная ахроматопсия: ношение темных очков будет выделять пациента среди его сверстников. Красное окрашивание фильтрует коротковолновый свет, что повышает переносимость.
• Неполная ахроматопсия: красно-коричневое окрашивание.
• Монохромазия синих колбочек: фуксиновый фильтр.

5. Аниридия. Окрашенные линзы не повышают остроту зрения при врожденной аниридии, но иногда улучшают комфорт детей более старшего возраста, особенно при наличии помутнений хрусталика. Необходимо с осторожностью подбирать контактные линзы больным с недостаточностью стволовых клеток роговицы из-за риска развития паннуса.

При травматической аниридии косметические контактные линзы позволят уменьшить светобоязнь и улучшить косметический результат.

6. Колобома. Окрашенные линзы могут потребоваться детям старшего возраста. Подбирать цвет проще с помощью линз с окрашенным сегментом.

Устранение бельма глаза у ребенка
(А) Ребенок с белым бельмом после неудачной дренирующей операции по поводу буфтальма при аниридии.
(Б) Тот же ребенок с надетой мягкой косметической контактной линзой.
(В) Тот же ребенок в очках, улучшающих внешний вид и отвлекающих внимание от глаза.

л) Нистагм. Ношение контактных линз может уменьшить амплитуду нистагма, что приводит к повышению остроты зрения, вероятно, вследствие усиления чувствительной импульсации по первой ветви тройничного нерва, а также вследствие улучшения фовеальной фиксации. Возможен подбор и мягких, и жестких контактных линз, но положительный эффект достигается не у всех пациентов с нистагмом.

м) Цветные контактные линзы. Системы цветных линз Chromagen у детей с дефектами восприятия красного-зеленого цветов улучшают цветовосприятие по тестам Ishihara и D-15. Система не применяется у маленьких детей.

Пациенты с дислексией иногда носят затененные очки (без определенного эффекта), которые можно заменить на контактные линзы.

н) Окклюзионные контактные линзы. Амблиопам при непереносимости заклейки можно подобрать мутную контактную линзу, но зачастую они также оказываются неэффективными, поскольку пациенты теряют их при трении глаз. При подборе окклюзионных линз необходимо учитывать риск в отношении факичного или лучше видящего глаза. Окклюзионные линзы также улучшают комфорт при стойкой диплопии.

о) Терапевтические или бандажные линзы. Детям с аномальными параметрами роговицы могут потребоваться индивидуально изготовленные терапевтические или бандажные контактные линзы (TCL — therapeutic contact lenses), но большинству удается подобрать линзы плановой замены. Выполните необходимые измерения на лучше видящем глазу и на их основании решите, какую линзу назначить. Закапывание местного анестетика может помочь надеванию КЛ.

Терапевтическую контактную линзу можно надевать сразу же после операции по поводу травмы с целью повысить комфорт пациента.

При таких состояниях, как синдром Stevens-Johnson или при нейротрофических язвах роговицы наилучшим выбором, вероятно, являются склеральные линзы.

Ниже описано применение контактных линз при состояниях, чаще встречающихся у детей.

1. Весенний кератоконъюнктивит. Весенний кератоконъюнктивит вызывает дискомфорт: эрозии роговицы могут увеличиваться, и бляшки на роговице или щитовидная язва могут приводить к амблиопии. Бляшки удаляются хирургически, и пока не регенерирует эпителий, надевается бандажная контактная линза. Вместе с контактными линзами назначается местное лечение.

Какие линзы выбрать?
- Силикон-гидрогелевые линзы с высоким модулем упругости обеспечивают достаточную оксигенацию и реже выталкиваются из глаза измененной уплотненной тарзальной конъюнктивой.
- Гидрогелевые линзы большого диаметра (22 мм) с содержанием воды 74% подбираются для длительного ношения, повышают комфорт и уменьшают блефароспазм.

2. Буллезный эпидермолиз. При буллезном эпидермолизе может развиваться рубцевание роговицы, симблефарон, буллезные изменения конъюнктивы и ксеротический кератит, который может привести к перфорации и необходимости трансплантации роговицы.

Какие линзы выбрать?
• Силикон-гидрогелевые контактные линзы со средним содержанием воды и низким модулем уменьшают боли и светобоязнь при слущивании эпителия.
• Если силикон-гидрогелевые линзы не обеспечивают достаточного комфорта, на короткий срок может надеваться биосовместимая гидрогелевая линза.

Подбор контактной линзы может потребоваться для зрительной реабилитации глаза после трансплантации роговицы или экстракции катаракты. В каждом случает необходимо проявлять крайнюю осторожность. Из-за риска развития эрозии жесткие линзы не назначают, даже если они улучшат остроту зрения. Однако при опасности развития симблефарона, могут потребоваться склеральные линзы.

Цветная контактная линза у ребенка
Умеренно темная окрашенная линза для больного с ахроматопсией или альбинизмом.
Эту линзу можно носить постоянно, надевая темные очки только на улице.

п) Ортокератология. Подбор ночных контактных линз — ортокератология становится все более популярным по мере накопления данных о случаях успешной коррекции, но нахождение линзы на глазу в течение ночи связано с риском развития микробного кератита.

р) Заключение. Ношение контактных линз оказывает сильное влияние на самооценку ребенка. Многие дети, носящие очки с толстыми линзами или чьи глаза выглядят необычно, подвергаются насмешкам и нападкам со стороны сверстников. Назначение контактных линз способствует зрительному развитию ребенка и помогают в учебе.

Практические советы по выбору и ношению контактных линз детьми:

• По мере возможности, привлекайте обоих родителей к надеванию и сниманию контактных линз. Если имеется только один родитель, могут помочь бабушка или дедушка или друг семьи.

• Подбор и проверка посадки линз, а также ежедневное надевание и снимание линзы можно выполнять, пока маленький ребенок спит.

• Врачу следует настоять, чтобы линза ежедневно снималась и подвергалась обработке. Предупредите родителей о возможных осложнениях и важности соблюдения правил гигиены.

• Ребенок, который не позволяет закапать себе флюоресцеин, скорее всего, не даст надеть себе контактную линзу. И наоборот, ребенок, легко позволяющий вывернуть себе веко, обычно легко привыкает к контактным линзам.

• При пользовании контактными линзами развитие зрительных функций не протекает быстрее, но при анизометропии вероятность развития бинокулярного зрения гораздо выше.

• Не соглашайтесь подбирать контактные линзы только по настоянию родителей, за исключением редких случаев (например подбор косметических линз на слепой глаз). Объясните им, почему ребенку лучше продолжать пользоваться очками.

• Если вы имеете дело с необщительным замкнутым ребенком, вместо одного долгого осмотра проведите несколько коротких, чтобы ребенок привык к врачу и окружающей обстановке.

• Если линза надевается только с большим трудом, в качестве практической тренировки порекомендуйте закапывать препараты искусственной слезы; детей постарше можно попросить потрогать конъюнктиву чистым пальцем.

• Многие двухлетние дети начинают протестовать против надевания контактных линз. Назначьте такому ребенку очки и вернитесь к контактным линзам позднее. Заранее предупредите родителей о возможности такого развития событий.

• Контактными линзами нельзя пользоваться во время купания из-за риска развития инфекции.

• При полетах на самолете линзы следует снимать или использовать увлажняющие капли, поскольку в салоне самолета воздух очень сухой.

• Если возникают какие-либо признаки раздражения глаза, линзу следует немедленно снять и обратиться к офтальмологу. Линзами можно снова пользоваться через три дня после выздоровления.

Колобома радужки у ребенка и контактные линзы
(А) Колобома радужки.
(Б) На тот же глаз надета контактная линза с окрашенным сегментом, прикрывающим колобому.
Это облегчает подбор цвета контактной линзы.
Бандажная контактная линза при перфорации роговицы
Перфорация роговицы, герметичность восстановлена при помощи клея.
Бандажная линза повышает комфорт, пока клей не резорбируется.
Плюсы и минусы различных типов контактных линз

- Также рекомендуем "Что делать если ребенок отказывается носить заклейку глаза?"

Оглавление темы "Советы врачу офтальмологу.":
  1. Причины сочетанных аномалий рук и глаз у детей
  2. Советы по выбору контактных линз для ребенка
  3. Что делать если ребенок отказывается носить заклейку глаза?
  4. Лечение нарушения сна у ребенка при проблемах со зрением
  5. Советы по оценке развития ребенка в норме и при отставании на приеме у офтальмолога
  6. Планирование скрининга в детской офтальмологии. Диспансеризация детей у офтальмолога
  7. Самоповреждения глаз детьми в практике офтальмолога
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: