Травматические катаракты могут развиваться в результате проникающего ранения капсулы и/или хрусталика острым предметом, или тупой травмы вследствие действия ударной силы. Они могут развиваться в течение нескольких дней или лет. Диагноз травматической катаракты ставится на основании изменения красного рефлекса.
Наличие катаракты можно подтвердить при осмотре хрусталика под увеличением, с помощью лупы или щелевой лампы. Иногда возникает кольцо Vossius — кольцо отложений пигмента на передней капсуле в результате удара задней поверхности радужки (пигментированной) о капсулу хрусталика. При осмотре необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие повреждения глаза. При частичных катарактах дополнительной важной частью обследования является определение зрительных функций травмированного глаза.
У детей постарше это можно выполнить при помощи таблицы Snellen. У маленьких детей зрительные функции врач оценивает, исходя из своего опыта на основании прозрачности хрусталика и зрительного поведения. Следует попытаться определить остроту зрения методиками принудительного выбора зрительного предпочтения, но их результаты могут вводить в заблуждение и, вероятно, не должны считаться единственным показанием к оперативному вмешательству.
При наличии сомнений в целесообразности удаления помутневшего хрусталика, следует наблюдать пациента. Если ребенок уже вышел из того возраста, когда может развиться амблиопия, после первичной операции по репозиции тканей и ушивания раны роговицы или склеры, операция удаления хрусталика должна выполняться в отдаленные сроки. Такая стратегия «жди-и-наблюдай» не приводит к неблагоприятным последствиям, за исключением необходимости проведения ребенку второй общей анестезии.
У детей со значительно снижающими зрение травматическими катарактами при правильном лечении могут наблюдаться хорошие результаты. Хирургическое лечение заключается в удалении хрусталика с сохранением задней капсулы или вместе с нею. При одномоментном удалении хрусталика и ушивании раны глазной стенки, имеет своих сторонников и одновременная имплантация ИОЛ. Одной причиной для беспокойства является то, что имплант может способствовать выживанию бактерий, проникших в глаз в результате травмы. Другой проблемой является расчет силы ИОЛ для коррекции афакии.
У маленьких детей рост глаза приводит к нестабильности его рефракции, что затрудняет расчет оптической силы ИОЛ. Решение о реимплантации ИОЛ зависит от предпочтений хирурга и отсутствия или наличия роговичной аметропии. При наличии высокого астигматизма, в любом случае требующего реабилитации с применением контактных линз, следует избегать дополнительного риска, связанного с реимплантацией ИОЛ, поскольку новая ИОЛ не позволит отказаться от использования контактных линз. Контактные линзы с успехом применяются при посттравматической афакии; мы считаем, что жесткие газопроницаемые контактные линзы наиболее эффективны при лечении последствий перфорации роговицы. В некоторых случаях может выполняться кератопластика, комбинированная с имплантацией ИОЛ.
При поражениях электрическим током развивается специфический тип катаракты. В результате прохождения тока через глаз возникает характерное помутнение задней поверхности хрусталика.
Электротравма.
После удара электрическим током у этого молодого человека медленно развилась катаракта на одном глазу.
