Травма века, слезных органов и переднего отдела глаза у ребенка
Травмы глаз при несчастных случаях во всем мире являются серьезной проблемой общественного здоровья. При травме глаза большое значение имеет сбор анамнеза, но анамнез также может вводить в заблуждение; иногда обстоятельства травмы могут оставаться неизвестными. Дети могут пытаться угодить взрослым и давать неверные ответы, а также стремиться отвести от себя вину за травму и своими ответами вводить врача в заблуждение. Любые сведения анамнеза, полученные от ребенка или от родителей должны подтверждаться данными клинического обследования.
а) Эпидемиология травм глаза у детей. Частота тяжелых травм глаз у детей оценивается как 11,8 на 100000 в год. По меньшей мере 35% тяжелых травм глаза составляют травмы детей; большинство из них получено детьми в возрасте младше 12 лет. Травмы глаз составляют 8-14% от общего количества травм у детей и являются наиболее частой причиной односторонней слепоты. Кроме потери зрения, тяжелая травма глаза может приводить к значительному косметическому дефекту.
Установлены факторы, связанные с повышенным риском травмы глаз при несчастных случаях у детей: возраст от 0 до 5 лет, мужской пол и отсутствие родительского надзора. Несоблюдение врачебных назначений, пренебрежение оптической коррекцией и ношением окклюдора — значимый неблагоприятный фактор при лечении последствий проникающих ранений переднего отрезка глаза у детей. Восстановлению зрительных функций у детей младше семи лет может препятствовать развитие амблиопии, даже при травмах, характеризующихся хорошим прогнозом в более старших возрастных группах.
б) Травма век и слезных органов у детей. При разрыве края век, важное значение имеет сопоставление краев. Этиологическим фактором является травма края века острым или тупым предметом. Повреждения системы канальцев возникают при повреждении медиального края век как нижнего, так и верхнего; такие травмы часто наблюдаются при укусах ребенка собакой.
Они требуют проведения силиконовой трубки через оба конца канальца в полость носа или постановки моноканаликулярного стента. При более глубоких повреждениях мы ушиваем глубоко лежащие ткани тонкой абсорбируемой нитью, а поверхностные слои тканей — тонкой нитью. При укусах собак также могут наблюдаться паралич нижней косой мышцы или рестриктивные глазодвигательные нарушения. Мы ушиваем разрывы, как это описано ниже, лечение косоглазия, если оно необходимо, проводится позже.
в) Травмы переднего отрезка:
1. Субконъюнктивальное кровоизлияние. Несмотря на пугающий внешний вид, субконъюнктивальные кровоизлияния сами по себе практически не имеют какого-либо значения, за исключением случаев, когда выраженный отек конъюнктивы вокруг лимба нарушает защитную функцию век и слезной пленки. В таких случаях может формироваться «delle» (delle — нем., углубление, вмятина, впадина) или несколько dellen, представляющих собой невоспалительную экскавацию роговицы, с дефектом эпителия или без такового, возникающих вблизи объемного образования или припухлости лимба. Вероятно, причиной образования dellen является локальное подсыхание роговицы.
Субконъюнктивальные кровоизлияния, связанные с травмой, являются показанием к тщательному обследованию на предмет более тяжелых повреждений глаза. Кровоизлияние может прикрывать проникающее ранение; следует внимательно искать другие признаки проникающего ранения (например, выпадение сосудистой оболочки в разрыв, деформация зрачка, гипотония).
2. Травматическая эрозия роговицы у ребенка. Травматические эрозии роговицы возникают, когда в результате травмы роговичный эпителий удаляется с нижележащей базальной мембраны. Травматические эрозии могут возникать при травме тупыми и острыми предметами; они исключительно болезненны. Флюоресцеин временно окрашивает нижележащую базальную мембрану и флюоресцирует в синем свете.
Дифференциальный диагноз травматической эрозии роговицы включает в себя вирусный (например, герпетический, аденовирусный) кератит и заболевания и дистрофии базальной мембраны роговицы. Герпетическая инфекция обычно протекает в форме древовидного кератита, тогда как патология базальной мембраны развивается у детей старшего возраста и взрослых, рецидивирует, и в анамнезе отсутствуют сведения о травме.
Мы лечим травматические эрозии роговицы мазью с антибиотиком широкого спектра действия, создаем циклоплегию для уменьшения болей от иридоспазма, для большего комфорта глаз можно заклеить.
3. Инородное тело роговицы. Пациенты с инородным телом роговицы жалуются на боли и ощущение инородного тела. Мы удаляем инородное тело, обычно с ирригацией, при помощи вращающегося «бура», или, проще и аккуратнее, острой иглой, которую подносят к глазу в тангенциальном направлении и «смахивают» инородное тело с поверхности глаза. Глаз тщательно осматривается на предмет наличия проникающей раны, а затем, поскольку инородное тело уже удалено, назначается то же лечение, что и при травматической эрозии роговицы.
Субконъюнктивальное кровоизлияние.
В этом случае имела место встряска ребенка и развились тяжелые внутриглазные повреждения.
