а) Причины разрывов оболочек глаза. Раны оболочек глаза можно разделить на простые раны и разрывы, а также по локализации на передние и задние раны.
При простых ранах глаза травма наносится острым предметом. Очень маленькие дети обычно получают травму, падая на острый предмет. У детей постарше рана оболочек глаза может быть нанесена стеклом (особенно если ребенок носит очки) или летящим предметом.
Предрасположенность («хрупкая роговица»). У некоторых глаза более склонны к разрывам при относительно нетяжелой травме. При синдроме Ehlers-Danlos из-за дефекта сшивания коллагена роговицы и склеры у пациентов непрочные; при синдроме Ehlers-Danlos с голубыми склерами (вследствие истончения склеры), растяжимой кожей и гиперподвижными суставами могут случаться спонтанные разрывы роговицы, и при синдроме хрупкой роговицы, голубой склеры и гиперподвижности суставов могут возникать спонтанные разрывы глазного яблока.
У таких пациентов могут быть рыжие волосы и развиваться кератоглобус, но, в отличие от синдрома Ehlers-Danlos, у них отмечаются нормальные уровни лизил-гидроксилазы. Osteogenesis imperfecta включает в себя голубые склеры, глухоту и переломы костей. Страдающие этим синдромом дети даже при легкой травме склонны к разрывам роговицы.
б) Разрывы глазного яблока. Разрывы вызываются сильным сдавлением или давлением на глазное яблоко, при этом оболочки глаза под давлением рвутся. Обычно такие травмы сопровождаются катастрофическими изменениями, полным или частичным выпадением содержимого глаза. Выпадению содержимого предшествует увеличение внутриглазного давления, сменяющееся резкой декомпрессией через образовавшийся разрыв в оболочках глаза.
Обычно разрывы глазного яблока вызываются ударом массивного тупого предмета. Во многих странах основными причинами разрывов глазного яблока у детей старшего возраста являются спортивные травмы и автокатастрофы (травмы подушкой безопасности). Разрывы глазного яблока чаще происходят у мальчиков, чем у девочек, что отражает причины травматизма. Наиболее вероятно возникновение разрывов глазного яблока в тех зонах, где роговица и склера наиболее тонкие: в местах прикрепления прямых и верхней косой мышц и в области лимба.
а - Проникающее ранение с выпадением радужки и субконъюнктивальным кровоизлиянием.
б - Лимбальное проникающее ранение с выпадением радужки.
а - После удаления швов роговицы сохраняется рубец.
Не удаленные вовремя швы могут вызывать миграцию сосудов и помутнение роговицы.
Обратите внимание на сосуды в области лимба.
б - Этот пятилетний мальчик в младенческом возрасте в результате несчастного случая перенес травму роговицы.
Быстро выполненная кератопластика и лечение амблиопии позволили сохранить остроту зрения 6/12.
Синдром Ehlers-Danlos.
(А) Спонтанный разрыв роговицы. Заболевание аутосомно-рецессивное.
У одного из сиблингов этого ребенка, также больного, во время драки произошли двусторонние разрывы роговицы.
(Б) Гиперподвижные суставы.
