МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Естественное течение без лечения ретинопатии недоношенных детей

Естественное течение ретинопатии недоношенных (PH) дает ключевые сведения для понимания основных механизмов и их жизненную важность для скрининга и лечения. Ниже описываются пять важных элементов естественного течения ретинопатии недоношенных (PH).

1. Возраст начала и частота прогрессирования. Ретинопатии недоношенных (PH) поражает только незрелые сосуды сетчатки и не может развиваться после окончания васкуляризации сетчатки. Можно было бы ожидать, что среди наиболее недоношенных, часто болеющих новорожденных с очень незрелой сосудистой сетью сетчатки, PH разовьется раньше после рождения по сравнению с более крупными и зрелыми детьми.

Однако это не так; ретинопатия недоношенных (PH) развивается в относительно узком временном интервале ПМВ. Время дебюта PH связано в большей степени со стадией развития младенца по ПМВ, а не с проведением оксигенотерапии или развитием болезней, хотя последнее вносит свой вклад в развитие PH и тяжесть ее течения. Время, за которое может развиться PH, определяется ПМВ ребенка, но ограничено моментом полной васкуляризации сетчатки (также связанным с ПМВ ребенка).

Узость этого «окна» показана на примере ребенка с гестационном возрастом > 33 недель и массой тела при рождении > 2000 г (к этому моменту остается очень мало времени для развития PH), которому проводили длительную и избыточную 100% оксигенотерапию и у которого развилась 5 стадия PH к 37 неделе ПМВ.

С развитием заболевания степень его прогрессирования также регулируется скорее уровнем развития (ПМВ), а не постнатальным возрастом и проводимыми с новорожденным мероприятиями. Данные показывают удивительное сходство в поведении PH. Средний ПМВ ребенка, на котором развиваются разные стадии и особенности PH, может быть следующим:
1. Стадия 1 (34,1 недели)
2. Стадия 2 (35,1 недели)
3. Стадия 3 (36,6 недели)
4. Плюс-болезнь (36,0 недель)
5. Предпороговая PH (36,1 недель)
6. Пороговая PH (37,3 недели)

В исследовании CRYO-ROP дети были рандомизированы по лечению (то есть в течение 72 часов от установки диагноза пороговой PH) со средним ПМВ 37,7 недели (в диапазоне 32-50 недель). Средний возраст детей которым проводили лечения на глазах с предпороговой и пороговой стадиями в исследовании ETROP составил 35,2 и 37,0 недель соответственно. Известно, что крайним сроком, на котором требуется проведение лечения глаз, является самое раннее 31 неделя ребенка с ПМВ. Тем не менее у почти всех детей (99%), у которых развилась тяжелая PH, лечение было проведено к 46,3 недели.

Все данные до сих пор получены только из стран с высоким уровнем стандартов лечения. В странах с варьируемыми стандартами оказания помощи, угрожающее зрению заболевания развивается у более зрелых и старших детей. В регионах с развивающейся системой оказания помощи новорожденным, прогрессирование PH также находится в соответствии с ПМВ ребенка.

Ретинопатия недоношенных и возраст ребенка
Развитие ретинопатии недоношенных (PH) в зависимости от постменструального возраста ребенка.

2. Вовлечение зон. Склонность к тяжести PH регулируется уровнем васкуляризации сетчатки, поэтому зона является наиболее важным прогностическим фактором исхода заболевания. При незавершенной васкуляризации в зоне I есть риск 54% развития пороговой стадии, но этот риск снижается до 8%, когда сосуды прорастают зону II. Для PH, развившейся в зоне III, риск неблагоприятного исхода практически равен нулю.

3. Область дебюта. У более зрелых новорожденных PH начинается в височном сегменте сетчатки, когда уже произошла васкулярзация носовой области сетчатки. Однако у незрелых новорожденных PH начинается преимущественно в носовой области сетчатки и позже распространяется на остальные области. Зоны развития сосудов в виде кругов отражены в международной классификации, но после пересмотра в 2005 году была признана эллиптическая форма; ретинопатия с носовой стороны чаще развивается ближе к диску зрительного нерва, чем к височной стороне сетчатки.

Вертикальные области сетчатки реже вовлекаются в начале заболевания и поражаются только при распространении PH на большую часть кольца. Обнаружение PH в этих областях в начале заболевания является полезным индикатором его тяжелого течения. Чем более недоношенным является новорожденный, тем более кзади расположены зоны локализации ретинопатии и больше возможность для прогрессирования. Таким образом, болезнь из зоны I скорее всего будет прогрессировать до 3 стадии, а при PH, ограниченной зоной III, это происходит редко.

4. Плюс-болезнь. Плюс-болезнь является главным признаком активности PH и в настоящее время основным показанием к лечению. Плюс-болезнь может развиваться на любой стадии PH и указывает, что течение PH уже стало или вот-вот станет тяжелым. Распространенная плюс-болезнь не вызывает сомнений, но при легкой форме надежность диагностического аспекта PH небольшая. Для устранения этой проблемы, предпринимаются попытки количественной оценки плюс-болезни при помощи цифровых изображений.

5. Регресс. В настоящее время регресс PH регистрируется хуже, чем дебют и прогрессирование, но он протекает скорее в соответствии с ПМВ ребенка, чем с постнатальным возрастом. Это неудивительно, учитывая, что пока не начнется регресс, принятия решений на клиническом уровне не требуется.

Международная классификация ретинопатии недоношенных детей

- Также рекомендуем "Раннее выявление и скрининг детей на ретинопатию недоношенных"

Оглавление темы "Ретинопатия недоношенных (РН).":
  1. Причины и механизмы развития ретинопатии недоношенных детей
  2. Классификация ретинопатии недоношенных детей
  3. Эпидемиии и частота ретинопатии недоношенных детей
  4. Естественное течение без лечения ретинопатии недоношенных детей
  5. Раннее выявление и скрининг детей на ретинопатию недоношенных
  6. Современные методы лечения ретинопатии недоношенных
  7. Эффективность и результаты лечения ретинопатии недоношенных
  8. Врожденная стационарная постоянная ночная слепота (синдром дисфункции палочек)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: