Стволовые поражения тройничного нерва. Паралич n.trigeminus на уровне среднего мозга, моста, продолговатого мозга
Большая протяженность ядер тройничного нерва от четверохолмия вниз до шейного отдела спинного мозга и многочисленные рефлекторные связи делают понятными те почти неограниченные возможности, которые имеются в отношении возникновения головных болей. Эта большая протяженность объясняет также, почему мы при наличии расстройств чувствительности на лице или слизистых, если только эти расстройства не обусловлены перерывом периферических ветвей, вынуждены в целях топического отграничения очага поражения учитывать также и симптомы со стороны других черепномозговых нервов и восходящих и нисходящих проводников.
Характер расстройств чувствительности может дать лишь некоторые указания. Так, гипер- и аналгезия или потеря температурной чувствительности при сохранении тактильной чувствительности говорит о низкой локализации ядерного поражения в nucleus tractus spinalis. Точно так же аналгезия и понижение или потеря температурной чувствительности в области лба говорят скорее о низкой локализации, распространение же расстройств чувствительности на нижнюю половину лица — о высокой локализации поражения ядер.
Клиническое исследование чувствительности, при которой мы зависим от субъективных показаний больного, к сожалению, часто является неудовлетворительным. Поэтому прежде всего надо учитывать следующее.
Если расстройства чувствительности на лице захватывают участки, которые безусловно не совпадают с областью распространения периферических ветвей, то следует взвесить возможность центрального поражения. Точно так же боли, напоминающие невралгические, почти никогда не наблюдаются при центральных поражениях.
Хорошие топические указания существуют в тех случаях, когда одновременно поражены ядерные образования, имеющие меньшую протяженность. Из многообразия возможных комбинаций мы выбираем некоторые, при этом мы начинаем с краниального конца и продвигаемся в каудалыюм направлении.
Поражение тройничного нерва на уровне среднего мозга
Очаг, который разрушает lemniscus medialis, центральный путь тройничного нерва, ядро глазодвигательного нерва, nucleus ruber и substantia nigra, вызывает анестезию всего тела (лицо и туловище) на стороне, противоположной очагу, хорео-атетические движения анестезированной половины тела, а также паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (сравни с похожим синдромом Бенедикта).
Поражение тройничного нерва на уровне моста
Расстройство чувствительности в одной половине лица с вялым параличом жевательной мускулатуры на той же стороне (смещение челюсти в парализованную сторону) указывает на поражение двигательного ядра тройничного нерва совместно с чувствительным главным ядром (латеральная часть верхнего этажа чепца).
Поражение на том же уровне, но захватывающее вместо верхнего этажа латеральный отдел среднего этажа обусловливает наряду с анестезией половины лица и дегенеративным параличом жевательной мускулатуры на той же стороне потерю слуха на противоположной стороне (перерыв на этом уровне центрального слухового пути ниже перекреста).
Поражение в нижнем этаже краниального отрезка чепчика моста, захватывающее чувствительный и двигательный корешок тройничного нерва и пирамидный путь, вызывает анестезию половины лица, дегенеративный паралич жевательных мышц на той же стороне, а также супрануклсарный паралич лицевого и подъязычного нервов и конечностей — все на стороне, противоположной анестезии лица. Чувствительность тела остается интактной (lemniscus medialis не поражен).
Очаги, расположенные непосредственно орально или каудально от ядра отводящего нерва и колена лицевого нерва, приводят к развитию синдрома Раймон — Цестана, синдрома Гасперини и синдрома Бабинского — Нажеотти.
Очаг на границе между мостом и продолговатым мозгом, захватывающий, кроме substantia gelatinosa и radix spinalis trigemini, также и области ядер отводящего, лицевого и слухового нервов, вызывает развитие следующих расстройств: анестезию половины лица, периферический паралич лицевой мускулатуры на той же стороне, паралич отводящего нерва на той же стороне, паралич взгляда в ту же сторону, глухоту на той же стороне и аналгезию или потерю температурной чувствительности на противоположной стороне тела.
Поражение тройничного нерва на уровне продолговатого мозга
Очаг, который одновременно с substantia gelatinosa захватывает substantia reticularis, двигательное ядро блуждающего нерва и corpus restiforme, вызывает потерю болевой и температурной чувствительности на одной половине лица (может быть резче выраженная на лбу, см. выше) в сочетании с параличом нёба, глотки и гортани, а также и гемиатаксией на той же стороне, гемиасинергией мозжечкового типа и аналгезией и потерей температурной чувствительности на противоположной стороне.
Обычными причинами поражения ядер тройничного нерва являются заболевания сосудов моста и продолговатого мозга, в особенности a. cerebelli posterior inferior и сирингобульбия.
