Иннервация слезной железы. Синдром Съегрена и слезотечение
Слезная железа имеет тройную иннервацию: чувствительную через n. lacrimalis trigomini, симпатическую через симпатические волокна, приходящие с n. lacrimalis, и парасимпатическую из n. intermedio-facialis. Способность к аффективному (экстрапирамидально-супрануклеарному) плачу при выпадениях тройничного нерва не нарушена.
Высказываемое иногда мнение, что парасимпатическое раздражение или относительный перевес парасимпатического тонуса при выпадении симпатического приводит к повышенному слезоотделению, а раздражение симпатикуса, наоборот, сопровождается уменьшением слезоотделения, не соответствует действительности. Выпадение одной или другой иннервации обычно сопровождается уменьшением физиологического слезоотделения.
Точно так же изолированное раздражение n. lacrimalis, лицевого нерва и шейного симпатикуса вызывает усиленную секрецию слезной железы. Существуют неврозы слезоотделения. В таких случаях иногда удается при помощи малых доз симпатиколитических средств (дигидроэрготамин), а также и парасимпатиколитических средств (белладонна), справиться с периферическим симптомом слезотечения.
Пока еще не установлено, имеются ли при перевесе симпатической или парасимпатической иннервации какие-нибудь качественные различия в составе слезной жидкости. В отношениии гормонального воздействия на слезоотделение такие различия вероятны. Так, например, у женщин в зависимости от менструального цикла иногда наблюдается периодическое усиление слезоотделения, причем стекающие по щекам слезы воспринимаются как «резко жгучие».
В других случаях, в которых при месячных имеются жалобы не на слезотечение, а па ощущение жжения в глазах при совершенно нормальной конъюнктиве, также, возможно, имеется временное изменение состава слезной жидкости (рН?).
В климактерическом периоде такие расстройства могут стать хроническими. В противоположность этому при синдроме Съегрена отмечается прекращение слезоотделения с постепенной атрофией слезной железы (одновременно с прекращением секреции слюны, прекращением выделения слизи в желудке и кишечнике и многочисленными другими расстройствами этот синдром также является последствием гормональной дисфункции и чаще всего наблюдается у женщин в климактерическом периоде; нередко он начинается уже в преклимактерии).
Мы наблюдали в единичных случаях у мужчин в возрасте старше 70 лет пароксизмальное слезотечение, независимое от аффектов, непосредственно при чтении или при пробуждении ночью после спокойного сна. Вероятно, в этих случаях имеют место экстрапирамидно обусловленные аномалии функций.
Наблюдающееся при зевании повышенное слезоотделение представляет собой синергизм, в котором, кроме n. intermedins и лицевого нерва, еще участвуют двигательная часть тройничного нерва, языкоглоточный, подъязычный и блуждающий нервы.
Наконец, следует вспомнить о том, что в лицевом нерве имеется небольшое количество волокон, идущих в дальнейшем к ядру тройничного нерва. Волокна эти идут из кожи ушной раковины и небольшого участка позади уха (чувствительность этой области обеспечивается ramus auricularis n. vagi). Относящиеся сюда псевдоуниполярные клетки расположены в ganglion geniculatum. Соответственно этому ганглию иногда наблюдается высыпание Herpes zoster в указанных участках кожи.
Эти чувствительные волокна делают понятным также те инициальные боли, на которые жалуются некоторые больные в начале развития периферического «ревматического» паралича лицевого нерва. Проходят ли проприорецептивные волокна от мышц лица в самом лицевом нерве или в тройничном нерве, пока еще является спорным.
