МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Советы врачам по общению с ребенком

Чтобы поддерживать желание ребенка сотрудничать с Вами и быть приверженным тактике лечения необходимо наладить с ним взаимопонимание и доверительные отношения. Стиль вашего общения должен соответствовать возрасту и уровню развития ребенка: помните, дети являются центральным звеном всей консультации.

а) Советы по общению с детьми младшего возраста. Для успешного осмотра необходимо, чтобы ребенок был отдохнувшим и накормленным. Если ребенок спит во время консультации — используйте эту возможность, чтобы провести осмотр органов зрения — оценку зрительной функции и движения глаз можно будет провести, когда малыш проснется. Покормите ребенка из бутылочки, если он плачет и не дает провести осмотр органов зрения,—это поможет успокоить его.

Как правило, исключая возможные случаи ретинопатии, при работе с доношенными детьми используют расширитель. Рекомендуется применять местную анестезию, плотно запеленать ребенка или дать ему что-нибудь сладкое, если Вы планируете использовать расширитель.

Самой трудной возрастной группой для осмотра являются дети, недавно начавшие ходить. Они не понимают зачем Вы их осматриваете и с ними крайне редко удается договориться. Уставший голодный ребенок вкупе со своим родителем, находящимся в состоянии стресса, могут сделать полный осмотр невыполнимой задачей.

Самостоятельно вызывайте семью в консультационный кабинет, чтобы ребенок смог рассмотреть Вас поподробнее; улыбайтесь ребенку, дружелюбно подшучивайте и говорите ему теплые слова. В случае осложненного анамнеза заболевания позвольте ребенку сначала поиграть и изучить комнату до того момента, когда Вы будете готовы начать осмотр. Если Вы чувствуете, что время вашего осмотра ограничено — в первую очередь выполните все самые важные манипуляции, а остальные перенесите на следующий визит.

В своей практике я крайне редко пытаюсь каким-либо образом усмирить ребенка; вначале я использую другие всевозможные способы влияния — напитки, изюм, печенья и т. д. Если я считаю, что необходимо провести осмотр глазного дна для исключения серьезной патологии, то прошу родителей ребенка аккуратно взять его на руки, пока я быстро выполню манипуляцию. Если я не уверена в результате, то сообщаю об этом родителям (обычно мне попадаются понимающие родители) и назначаю им посещение в другое время. Часто существенное влияние на ситуацию оказывает раннее время назначенной консультации или необходимость заранее дома расширить зрачки. Некоторые дети боятся глазного осмотра или процедур по установке глазных линз, поэтому во многих клиниках существуют специально обученные терапевты, которые могут отвлечь детей при помощи игровой терапии.

б) Советы по общению с детьми школьного возраста. Понимание проблем зрения и глаз, а также их лечение, может быть очень трудной задачей даже для крайне смышленых детей. Видеоанализ консультаций по типу «доктор-родитель-ребенок» показал, что в 90% таких консультаций ребенок крайне быстро теряет нить беседы. Следует акцентировать большую часть своей беседы на ребенке с учетом его уровня развития, а в случае необходимости допустимо воспользоваться помощью родителей. Не поворачивайтесь к ребенку спиной, разговаривая с родителем; поддерживайте постоянный зрительный контакт. Создайте дружелюбную атмосферу, задав простые вопросы ребенку о его возрасте, успехах в школе, любимых занятиях, друзьях и т. д.

Им легко отвечать на вопросы такого типа, а в дальнейшем становится более вероятно, что они захотят ответить на вопросы медицинской тематики. Всегда честно рассказывайте о возможном дискомфорте во время процедуры, с подробными объяснениями зачем Вам нужно выполнить эту манипуляцию. Капните каплю местного анестетика или циклоплегического средства ему на кончик пальца перед его использованием, или покажите ему рикошетный или воздушный тонометр, чтобы ребенок увидел, что ему нечего бояться.

Для детей этого возраста характерно развитие функциональной зрительной симптоматики вследствие их школьного и домашнего образа жизни. По возможности постарайтесь поговорить отдельно с ребенком и родителями, чтобы узнать, в чем может заключаться проблема; иногда дети не рассказывают родителям о том, что их задирают в школе, потому что боятся репрессивных мер со стороны однокашников. Крайне важно заручиться поддержкой родственников для понимания и разрешения причин существующих проблем.

Несмотря на то, что иногда кажется, что мы делаем недостаточно для детей с серьезными зрительными нарушениями, регулярные консультации дают ребенку возможность откровенно поговорить о своих проблемах с квалифицированным специалистом, понимающим с какими зрительными, образовательными и социальными проблемами им приходится сталкиваться в повседневной жизни. Со временем ребенок будет расти и развиваться, поэтому Вы сможете в дальнейшем более подробно объяснить причину его состояния, предписанное лечение, а также исходы заболевания. Большинство детей не хотят отличаться от своих одноклассников, они могут избегать общения на тему своей патологии со своими сверстниками; Вы же даете им уникальную возможность открыто обсудить то, что их волнует.

Пубертатный возраст — динамичный период развития ребенка, включающий многочисленные физические и физиологические изменения. Данные изменения могут привести к неадекватному поведению, выражающемуся в рискованных и необдуманных поступках, бунтарстве, показывающем их непослушание. Полезно осознавать социальные и образовательные ожидания свойственные данному возрасту. Подростки могут быть скрытными, и при этом, как правило, непослушными; их молчание и угрюмость — это защитная реакция. Крайне важно показать им, что Вы больше беспокоитесь за их здоровье, чем пытаетесь показать свое превосходство и установить за ними контроль.

Советы по общению с детьми школьного возраста:
• Представьтесь и начните беседу с ребенком с УЛЫБКИ.
• Объясните причину, по которой вы встретились.
• Установите кресло для осмотра таким образом, чтобы оно находилось между Вами и родителями, что позволит Вам уделять внимание как ребенку, так и его родителям.
• Попросите описать проблему.
• Используйте простые слова и короткие предложения, но не общайтесь с ними как с маленькими.
• Честно расскажите им, что Вы ждете от осмотра.
• Не продолжайте осмотр, если ребенок начал плакать.
• Не давайте обещаний, которых Вы не сможете сдержать.
• Объясните ребенку почему ему нужны очки/пластырь/операция и постарайтесь добиться его согласия.
• Узнайте, если у ребенка какие-нибудь вопросы.

Советы по общению с детьми пубертатного возраста:
• Узнайте, хотят ли они провести осмотр вместе с родителями или без них.
• Внимательно выслушайте, не вмешиваясь.
• Не пытайтесь использовать жаргон подростков — так они будут считать Вас неудачником!
• Задайте пару общих вопросов, чтобы наладить взаимный контакт. Все будет замечательно, если ребенок сможет увидеть в Вас личность; продемонстрируйте ему Ваше чувство юмора.
• Старайтесь говорить просто, но не пытайтесь говорить снисходительно.
• Всерьез воспринимайте всех их опасения по поводу своего здоровья.
• Если подросток выглядит мрачным и сердитым — не пытайтесь отвечать ему в той же манере.
• Проявляйте уважение к их взглядам.
• Не старайтесь заниматься нравоучениями или занимать сторону родителей.
• Вовлеките их в разработку плана собственного лечения.
• Согласитесь держать всю информацию в тайне, но постарайтесь объяснить ему, что если информация будет настолько значимой, что родителям будет необходимо ее узнать, вы вместе обсудите как преподнести ее им.

в) Если больше ничего не получается. Согласно моему опыту лучше провести осмотр ребенка, у которого Вы подозреваете наличие серьезного заболевания, с использованием седативных средств или общей анестезии, чем выполнять его в неоптимальных условиях, иначе он никогда больше не будет доверять ни Вам, ни другому специалисту.

Не упустите возможность закончить осмотр органа зрения, если в дальнейшем у пациента по расписанию предстоит другая процедура с использованием седативных препаратов или общей анестезии (например удаление зуба, дренаж среднего уха, выполнение томографии). Применение пероральных седативных препаратов для осмотра глаз должно выполняться под контролем педиатра. Необходимо взять информированное согласие у родителей, а ребенок должен воздерживаться от приема пигци также как и при общей анестезии. Циклоплегические капли необходимо давать перед приемом оральных седативных препаратов. Не забудьте о местной анестезии при работе со специальными инструментами: роговичная чувствительность не уменьшается при седации.

Отличным седативным эффектом обладает буккальный мидазолам (500 мкг на кг, максимум 15 мг); он начинает действовать через 30 минут, эффективность его действия составляет тот же временной промежуток. В некоторых странах для детей младшего возраста и детей, недавно начавших ходить, применяют пероральный или ректальный хлоралгидрат (50 мг/кг для детей младшего возраста < 4 кг, 100 мг/кг для детей младшего возраста > 4 кг с максимальной дозой в 2 г). Своего эффекта, который длится несколько часов, он достигает примерно через час. Как правило, седативные препараты лучше влияют на детей младшего возраста и детей, которые недавно начали ходить, чем на детей школьного возраста.

Седация так же опасна для детей, как и общая анестезия, хотя механизм риска различается, но тем не менее, данную манипуляцию необходимо выполнять с осторожностью в целях безопасности. Седация должна выполняться только при возможности оказания экстренной помощи.

г) Выводы. Успех осмотра глаз и офтальмологических процедур напрямую зависит от доверительных отношений между ребенком и врачом, основанных на сотрудничестве. На мой взгляд, неправильно проводить осмотр или выполнять манипуляции, если ребенок плачет и его пытаются усмирить, хотя бывают ситуации, когда такое отношение необходимо для сохранения здоровья ребенка. Для детей, которым предстоят регулярные процедуры рекомендуется использовать игровую терапию. При необходимости проведения осмотра, выполнить который нельзя в условиях клиники, применяют седацию.

Хорошего детского офтальмолога характеризует его способность почувствовать и подстроить свою манеру общения под каждого конкретного ребенка, а также способность грамотно оценить какие обследования необходимо сделать сегодня, а какие можно перенести на завтра. Никогда не стремитесь стать перфекционистом!

Советы по общению с детьми
Советы по общению с детьми
Советы по общению с детьми

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Ребенок не дает закапать капли в глаза. Что делать?"

Оглавление темы "Советы врачу офтальмологу.":
  1. Причины вторичных головных болей у детей. Головная боль как признак болезни
  2. Ребенок говорит что видит странные вещи. Причины необычных визуальных образов у детей
  3. Почему ребенок плохо учится в школе? Причины низкой успеваемости при плохом зрении
  4. Почему зрачки моего ребенка выглядят странно? Причины изменения зрачков у детей
  5. Почему у ребенка зрачки разных размеров? Причины анизокории
  6. Причины самопроизвольных движений глаз у детей. Почему у ребенка пляшут глаза?
  7. Почему у ребенка голова повернута? Причины патологического положения головы
  8. Советы врачам по общению и выстраиванию отношений с родителями детей
  9. Советы врачам по общению с ребенком
  10. Ребенок не дает закапать капли в глаза. Что делать?
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.