Что значит соски нормальные? Норма сосков зрительного нерва
Заключение «соски нормальны» имеет различное диагностическое значение в зависимости от предположительного характера основного заболевания. При подозрении на повышение внутричерепного давления после тяжелой травмы черепа нормальные соски зрительных нервов дают хирургу возможность выждать с оперативным вмешательством, в то время как с несомненностью установленные застойные соски и кровоизлияния на глазном дне побуждают к большой настороженности.
При исследовании глазного дна всегда следует в пределах возможного отдать себе отчет о состоянии глазных движений, о ширине зрачков и зрачковых реакциях и о наличии грубых изменений поля зрения. Отсюда следует, что необходимо привыкнуть к офтальмоскопии без медикаментозного расширения зрачков.
При (нетравматических) сосудистых инсультах нормальные соски зрительных нервов указывают на то, что скорее всего имеется размягчение, а не кровоизлияние. При прорыве мозгового кровоизлияния в желудочки или субарахноидальные пространства почти наверное можно ожидать единичные или множественные сливные кровоизлияния в сетчатку, а также развитие быстро преходящих (в течение нескольких часов) застойных сосков. Вспомнить об этом правиле важно особенно тогда, когда по каким-нибудь причинам люмбальная пункция противопоказана или же она не удается.
При ретробульбарном неврите, а также и при табачно-алкогольной; амблиопии в начале заболевания соски нормальны; анамнез и исследование функций и зрачковых реакций выводят здесь на правильный путь. В классических случаях при дальнейшем течении заболевания развивается височное побледнение. Это побледнение может быть массивным или слабо выраженным; оно может даже отсутствовать при слабо выраженном или быстро протекающем (хотя и тяжелом) воспалительном или токсическом ретробульбарном неврите.
Таким образом, нормальное состояние сосков зрительных нервов не дает возможности исключить ранее предшествовавший ретробульбарный неврит.
Наконец, следует еще раз подчеркнуть, что нормальные соски никогда не исключают наличия опухоли головного мозга. Опухоли в передней и средней черепной ямках могут вызвать нарушение функций в области обонятельного и зрительного нервов (хиазма и зрительный тракт), понижение интеллекта и т. д. задолго до того, как разовьются офтальмоскопически видимые изменения со стороны сосков зрительных нервов. Необходимо тщательное исследование функций.
Не следует пассивно наблюдать за развитием застойного соска или побледнением сосков, а также и за возникновением синдрома Фостер-Кеннеди (атрофия зрительного нерва от сдавления на одной стороне и застойный сосок на противоположной стороне.
При остром ретробульбарном неврите некоторые (но отнюдь не все) больные ощущают боли при движениях глазных яблок, а также при давлении на глаз сквозь сомкнутые веки. Они жалуются также на ослепляющее действие света. О центральной скотоме была уже речь выше. Кроме того, имеются также жалобы на мерцание и цветовые фосфены.
Кратковременные понижения зрения (затуманивания) наблюдаются при застойном соске, а также при непосредственном давлении опухоли на хиазму и зрительный нерв. Они наглядно показывают, что, очевидно, механическое затруднение капиллярного кровообращения от сдавления является предварительным условием перерыва проводимости нервных волокон.
