Классический застойный сосок встречается одновременно с мозговой рвотой, замедленным пульсом от повышения внутричерепного давления, головными болями и иногда очаговыми симптомами (при длительно нормальных зрительных функциях и зрачковых реакциях).
Картина эта, которую мы наблюдаем в случаях быстро растущих опухолей головного мозга (прежде всего задней черепной ямки) или при «серозном менингите», не нуждается здесь в более подробном описании.
То же самое относится и к невритам зрительного нерва, который в сочетании с постепенно развивающейся амблио-пией мы видим на одном глазу (множественный склероз!) или на обоих глазах при целом ряде заболеваний (как выражение энцефаломиелита после инфекционных болезней, как коклюш, корь, свинка и ветряная оспа — в этих случаях с хорошим прогнозом, в других случаях, например при туберкулезном и сифилитическом менингите, при Neuromyelitis optica (Девик — Devic) и Encephalitis periaxilis (Шильдер — Schilder) — с плохим прогнозом).
Стремление отдифференцировать застойный сосок от неврита на основании одной только офтальмологической картины является недопустимым. Решающее значение имеют зрительные функции, течение и данные общего исследования больного. В далеко зашедших случаях нефроза, злокачественного нефросклероза, а также и при интоксикациях (свинец, соединения трехвалентного мышьяка и метиловый спирт) могут возникнуть изменения глазного дна, которые почти неотличимы от истинного застойного соска. Следует принимать во внимание и глазные заболевания (иридоциклит, фистулирующие рубцы), которые могут привести к гиперемии и отеку соска зрительного нерва.
Побледнение соска зрительного нерва с учетом проводимых ниже ограничений указывает на гибель нервных волокон. Вызвано это побледнение запустсванием капилляров, более или менее резким просвечиванием lamina cribrosa благодаря гибели нервных волокон, а также замещением погибших нервных волокон глией.
Побледнение соска одновременно с «хорошей» остротой зрения и как будто нормальным полем зрения не является противоречием. Может наступить гибель значительного числа нервных волокон, в особенности если поражаются волокна, диффузно рассеянные по нерву, раньше чем острота зрения понизится с 2,0 до 1,0 и до того как разовьется некоторое сужение изоптер.
