Изменения полей зрения при давлении на хиазму снизу и сзади
Начальные изменения поля зрения — чтобы еще раз это подчеркнуть — следует тщательно искать.
а) Изменения полей зрения при давлении на хиазму снизу. Сперва поражаются перекрещенные волокна из нижненосовых квадрантов обеих сетчаток. Соответственно этому первые изменения наступают в верхневисочных квадрантных полях зрения. Так как поражение волокон никогда не бывает строго симметричным, то обычно изменения наступают на одном глазу несколько раньше, чем на другом.
Если давление распространяется дальше вверху, то под его воздействие попадают и перекрещенные волокна из верхненосовых квадрантов сетчатки. В поле зрения соответственно этому выпадают дополнительно нижневисочные квадранты. Всегда в этой стадии поражается также проводимость перекрещенных волокон папилло-макулярных пучков. Они становятся невозбудимыми для слабых раздражителей, но могут еще проводить сильные раздражения.
При дальнейшем воздействии давления захватываются также и неперекрещивающиеся волокна, а именно: сперва волокна, идущие с верхневисочных квадрантов, а затем и волокна, идущие с нижневисочных квадрантов. Слепота, таким образом, развивается, как это указано на схемах поля зрения.
Эта последовательность выпадения квадрантов характерна для опухолей гипофиза. В отношении отставания одного или другого глаза во времени, понятно, что встречаются многочисленные отклонения от изложенной здесь схемы.
Давление снизу-спереди в ранней стадии одновременно с хиазмой поражает также проводимость одного из зрительных нервов. Последняя при этом является тончайшим показателем поражения зрительного нерва. Давление на хиазму спереди-снизу может поэтому привести к изменениям поля зрения, неравномерная битемпоральная гемианопсия в сочетании с односторонней центральной скотомой.
Такое распространение дефекта поля зрения вокруг точки фиксации можно себе дополнительно представить и в отношении всех стадий; они во всех случаях указывали на дополнительное поражение правого зрительного нерва (противоположность этому: дугообразная сохранность точки фиксации).
б) Изменения полей зрения при давлении на хиазму сзади. Результаты: битемпоральные дефекты в центре поля зрения. Центральные дефекты затем равномерно распространяются на височные половины поля зрения в противоположность последовательности выпадения квадрантов при давлении снизу. Типичные центральные скотомы отсутствуют. Больные с центральными гемианопическими дефектами ощущают какие-то неясные расстройства зрения, иногда и пугающие их, и кратковременные затуманивания.
Центральная острота зрения, однако, долго остается хорошей, для чего достаточно, очевидно, «половины» желтого пятна.
Вертикальная пограничная линия, проходящая через точку фиксации при центральных гамианопических дефектах, редко отличается от пограничной линии при центральных скотомах (относящихся к зрительному нерву), симметрично или асимметрично окружающих точку фиксации. Для ясности мы поэтому не будем говорить о гемианопических центральных скотомах и сохраним выражение «центральная скотома» для зрительного нерва.
Топическое значение описанного заднего хиазмального синдрома, к сожалению, ограничено тем обстоятельством, что он иногда наблюдается и тогда, когда опухоль оказывает давление на хиазму спереди. Происхождение этого пока еще не ясно (растяжение заднего угла хиазмы, расстройства кровообращения).
