Нисходящая атрофия зрительного нерва. Зрительный нерв при заболеваниях сетчатки
Конечные стадии нисходящей атрофии офтальмоскопически аналогичны генуинной атрофии.
Вызывается нисходящая атрофия следующими причинами. Травматическое повреждение нерва в полости черепа, в костном канале и в орбите вследствие разрыва или сдавления (кровоизлияние, костный осколок, костная мозоль), сдавление нерва также в полости черепа, в костном канале (и в том случае, когда зрительный нерв увеличивается в объеме вследствие роста опухоли). Примеры: неврофиброматоз (Реклингаузен), менингиты, арахноидиты, кровоизлияние, опухоль или аневризма, ущемление зрительного нерва складкой твердой мозговой оболочки при неправильном росте башнеобразного черепа (спорно).
Ретробульбарный неврит на почве множественного склероза или в связи с заболеваниями придаточных полостей носа (этмоидит, сфеноидит); здесь, вероятно, имеют значение географические и типологические факторы. В то время как В области Лейпцига риногенные ретробульбарные невриты как будто встречаются часто, в Швейцарии они по сравнению с ретробульбарными невритами на почве множественного склероза почти не имеют значения; наконец, экзогенные интоксикации (табак-алкоголь) и аутоинтоксикации, как, например, диабет и тяжелые нарушения питания (пеллагра, бери-бери, «Camp-Eye»).
К конечной стадии приводит ряд офтальмоскопически различимых переходов. Наблюдается частичная или полная атрофия всего поперечного сечения нерва, переходящая в умеренное, среднее или резко выраженное побледнение всего соска. Кроме того, наблюдается также умеренное, среднее или резко выраженное побледнение височного сектора соска. Это имеет место в тех случаях, когда папилло-макулярный пучок поражается более резко, чем остальная часть поперечного сечения нерва.
Височное побледнение нередко в дальнейшем переходит е побледнение всего соска. При обратном расположении сосудов сетчатки, при «конусе книзу» или «частичном вращении соска» «височное» побледнение может иногда развиться и в нижней половине соска.
Атрофия зрительных нервов при заболеваниях сетчатки
Облитерация ствола или ветвей центральной артерии сетчатки, после того как пройдет вызванное этим процессом помутнение сетчатки на почве набухания, в дальнейшем приводит к развитию атрофии зрительного нерва. Сосок зрительного нерва белого цвета с резкими границами, артерии и вены резко сужены, иногда окаймлены белыми сопровождающими полосами. Часто наблюдаются неравномерности калибра сосудов. При отсутствии анамнестических данных дифференциальная диагностика но отношению к нисходящей атрофии может быть затруднительной.
«Восковидная» атрофия при наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки, наблюдающаяся, кроме того, также при обширных рассеянных хориоретинитах, в дифференциально-диагностическом отношении представляет гораздо меньшие затруднения (при обоих этих заболеваниях наблюдается также концентрическое сужение поля зрения).
Еще более отчетливо отграничена атрофическая глаукоматозная экскавация соска; от простой старческой экскавации она отличается резко выраженным побледнением соска и характерными для глаукомы изменениями поля зрения.
О спазмах артериол сетчатки и соска с последующим развитием атрофии зрительного нерва (отравление хинином, злоупотребление табаком) речь шла уже выше.
После перерезки зрительного нерва начальные явления регенерации нервных волокон наблюдались как в периферическом, так в в центральном отрезке. Значение эфферентных волокон пока еще спорно (регулирование адаптации или содержания пигмента в глазу?). К сожалению, регенерация не доходит до какого-нибудь функционального результата.