Ретробульбарный абсцесс. Целлюлит или флегмона орбиты
Ретробульбарный абсцесс характеризуется формированием локализованного гнойного очага в орбите. Разлитое поражение расценивают как целлюлит, или флегмону орбиты, который принято считать метастатическим инфекционным процессом. Целлюлиг бывает в любом возрасте, но чаще заболевают дети до 2 лет.
Орбитальный абсцесс развивается в результате либо локализации диффузного целлюлита в течение нескольких часов, либо прорыва субпериостального абсцесса в течение 24-48 ч. Резко усиливается или внезапно появляется экзофтальм, хемоз. Кожа век гиперемирована, они отечны и напряжены настолько, что порой невозможно их раздвинуть. Выражен отек мягких тканей лица на стороне поражения.
Глаз экзофтальмирован, смещен, подвижность его после кратковременной диплопии утрачивается. В течение нескольких часов может развиться полная слепота. Причины ее вариабельны.
Основной причиной может быть острый неврит в результате эмбола или тромбоза сосудов зрительного нерва, сетчатки или хориоидси. По мнению G. Harris, играет роль и резко нарастающий экзофтальм, приводящий к быстрому натяжению зрительного нерва, коническому вытягиванию заднего полюса глаза, при этом давление в артериях падает, в венах растет, развивается ишемия на глазном дне. Появляется отек мягких тканей щеки.
Хемоз и внезапный экзофтальм, ограничение движений глаза в сочетании с сильной головной болью, чувством распирания в орбите на фоне высокой температуры тела свидетельствуют о локализации процесса в ретробульбарной зоне. Репозиция глаза резко затруднена.
При рентгенологическом исследовании наряду с затемнением орбиты резко понижена прозрачность одной или двух пазух. Тем не менее в Австралии за 3,5 года лабораторными исследованиями было доказано наличие пневмококка у 1067 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Из них в 3,3 % случаев имел место целлюлит орбиты. Из 239 случаев пневмококкового целлюлита орбиты у 11,7% пациентов высеяна культура из крови.
В ряде случаев картина развивающегося целлюлита может манифестировать как обострение первичного орбитального заболевания. Подобную картину наблюдали Н. Remulla и соавт.. После эндоскопической декомпрессии орбиты у больного развился инфекционный целлюлит (инфекция распространилась из лобной пазухи) с первоначальной картиной резкого прогрессирования клинических признаков отечного экзофтальма.
Лечение как целлюлита, так и абсцесса должно быть начато как можно раньше. При внезапном ухудшении зрения или признаках абсцедировапия показано срочное хирургическое вмешательство с дренированием полости и абсцесса. При наличии патологических изменений в параназальных синусах необходимо их дренировать и промывать растворами антибиотиков. Длительность лечения синусов определяет отоларинголог.
В эру широкого применения антибиотиков достигнуты значительные успехи в лечении этих грозных заболеваний даже у детей в возрасте до 3 лет. Так, G. Harris отмечал положительный эффект при лечении целлюлита у 7-дневного ребенка. D. Bcrgin и J. Wright наблюдали регрессию целлюлита и абсцесса орбиты в течение 7 дней только у 57% из 49 больных, в срок от 8 дней до 4 нед. — у 35 % и в течение более 4 нед. - у 8 %.
Хотя положительные результаты лечения орбитальных целлюлита и абсцесса с помощью антибиотиков не вызывают сомнения, все еще остается опасность возникновения таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хронический остеомиелит, резкое снижение зрения, вплоть до полной слепоты, рубцовые изменения век и косоглазие. Последние два осложнения нередки после хирургического вмешательства: D. Bcrgin и J. Wright наблюдали их почти у 35% оперированных. Целлюлит орбиты — необычайно грозное заболевание.
До эры антибиотиков погибали 20-50% больных. По мнению Н. Geggel, практически у каждого второго больного развивалась полная слепота на стороне поражения. Несмотря на высокую эффективность антибиотикотсрапии, ситуация вес еще может быть тяжелой, а порой и драматичной. И тем не менее при целлюлите необходима интенсивная антибиотикотерапия, начинать которую следует как можно раньше.
