В целях разрешения указанных трудностей спустя 114 лет с момента описания клинической картины эндокринной офтальмопатии было предложено достаточно большое количество классификаций: классификация Werner, классификация NOSPECS, классификация Германского общества эндокринологов, классификация Clinical activity score, классификация LEMO, классификация локального комитета Американской, Европейской, Азиатской и Латиноамериканской ассоциаций эндокринологов, классификация VISA.
Первую классификацию предложил S. Werner в 1967 г. Автор разделил все встречающиеся при эндокринной офтальмопатии симптомы на семь классов, начиная с класса 0, в котором отсутствуют признаки заболевания, до класса 7, для которого характерна потеря зрительных функций. Классификация оказалась весьма громоздкой и ие отвечала на все поставленные вопросы. Именно поэтому спустя 4-5 лет Donaldson при участии Werner предложил классификацию эндокринной офтальмопатии по классам (от 0 до 6) с использованием буквенных символов для каждого из них NOSPECS:
N — отсутствие жалоб;
О — наличие жалоб;
S — наличие отека периорбитальных тканей;
Р - наличие экзофтальма;
Е — вовлечение в патологический процесс экстраокулярных мышц;
С — поражение роговицы;
S — утрата зрительных функций.
В 1992 г. Международным комитетом тиреоидологов была предложена классификация CAS (Clinical Activity Score), позволяющая подсчитывать индекс активности эндокринной офтальмопатии.
Значение этих классификаций значительно уменьшилось в последние годы, т. к. сочетание клинических признаков у конкретного больного трудно уложить в предлагаемые градации. И, что существенно, они не отражают патоморфологических изменений в тканях орбиты.
В 1983 г. А.Ф. Бровкина и соавт. впервые высказали предположение о том, что эндокринная офтальмопатия включает в себя: 1) тиреотоксический экзофтальм, 2) отечный экзофтальм и 3) эндокринную миопатию. Последующие многолетние наблюдения подтвердили правомерность этого положения. Эти формы динамичны в своем развитии.
Что касается эндокринной миопатии, то эта клиническая форма может развиваться и самостоятельно, минуя стадию отечного экзофтальма. Опыт использования этой классификации на протяжении 24 лет подтвердил целесообразность подобного деления эндокринной офтальмопатии. Из общего числа наших больных с эндокринной офтальмопатией тиреотоксический экзофтальм обнаружен в возрасте 14-65 лет в 18% случаев. Наиболее часто он регистрируется на 4-5-м десятилетии жизни, чаще страдают женщины (до 75%). Отечный экзофтальм отмечен у 63 % больных.
Женщины также составляют подавляющее большинство (62 %). Эндокринные миопатии по частоте занимают промежуточное место (22%). И в этой группе преобладают женщины (65%). Таким образом, в целом эндокринные офтальмопатии развиваются у женщин более чем в 2 раза чаще.
