Тиреотоксический экзофтальм. Клиника экзофтальма при тиреотоксикозе
Тиреотоксический экзофтальм встречаемся на фоне тиреотоксикоза, имеет целый ряд отличительных признаков. Характеризуется набором симптомов без морфологических изменений в мягких тканях орбиты. Он всегда наблюдается у больных с тиреотоксикозом, чаще страдают женщины. Как правило, бывает билатеральным.
Появление одностороннего тиреотоксического экзофтальма — явление временное: по мере увеличения сроков нарушенной функции щитовидной железы тиреотоксический экзофтальм появляется и на парной стороне. Заболевание сопровождается общими признаками (тремор рук, тахикардия, нарушение сна, снижение массы тела, признаки кардиопатии).
Больные предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, постоянное чувство жара. Офтальмологические изменения проявляются комбинацией различных симптомов.
Прежде всего, это широко открытая глазная щель. Расширение глазной щели (симптом Дэлримпла) происходит за счет ретракции верхнего века. Мышца Мюллера — средний пучок леватора верхнего века — находится в состоянии спазма за счет усиленной симпатической стимуляции. Вначале ретракция верхнего века неравномерная, что придает глазной щели вид неравномерного расширения.
Позднее глазная щель равномерно и резко расширяется. Обращает на себя внимание необычный блеск глаз. Уменьшение амплитуды мигания выражается в пристальном изумленном взгляде (симптом Штелльвага). Внимательный врач замечает у этих больных тремор закрытых век (симптом Розенбаха), неровные подергивающиеся движения верхних век при движении глаза книзу (симптом Бостона). Нечасто (около 2,5 %) встречается слабость конвергенции (симптом Мебиуса).
Симптом Грефе — отставание верхнего века при движении глаза книзу — наблюдается практически у всех больных с тиреотоксическим экзофтальмом.
Экзофтальм как симптом при тиреотоксическом экзофтальме отсутствует либо не превышает 2 мм по сравнению с нормальными показателями. Чаще имеет место картина ложного экзофтальма, которая манифестируется за счет ретракции верхнего века. Ретракция верхнего века, в свою очередь, приводит к углублению верхней орбитопальпебральной складки. Таким образом, чем резче выражен этот симптом, тем большим представляется экзофтальм.
Репозиция глаза всегда свободная, функции экстраокулярных мышц не нарушены. Роговица и глазное дно остаются нормальными.
Описанные симптомы встречаются у больных с тиреотоксикозом в различной комбинации, остаются стабильными в течение долгого времени. Пациенты предъявляют жалобы не только косметического характера, но и на сухость, чувство инородного тела в глазах, их быструю утомляемость.
Инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать мягкие ткани орбиты (УЗИ, КТ и МРТ), убедительно доказали отсутствие патологических изменений в орбитальной клетчатке и экстраокулярных мышцах при тирсотоксическом экзофтальме. А хорошо известный факт регрессии указанных симптомов на фоне медикаментозной компенсации тиреотоксикоза позволяет расценивать описанные признаки как функциональные.
Однако у ряда больных после тиреоидэктомии на фоне возникшего гипотиреоза тиреотоксический экзофтальм переходит в отечный.
