Ушивание сетчатки, ретинопексия, ретинопластика при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации
Постоянная фиксация сетчатки к склере используется для предотвращения скручивания ее внутрь или расширения больших разрывов сетчатки кзади или для закрепления краев ретинотомического разреза. Эти методы сопровождаются риском развития кровотечений из сетчатки или хориоидеи, повреждения тканей и образования разрывов сетчатки.
Использование ретинальных гвоздей более безопасное и легкое, чем наложение шва на сетчатку или преднамеренное ее ущемление. Возможна их репозиция и удаление. Ретинальные гвозди могут быть изготовлены из различных материалов: полиацетата, стали, титана и некоторых сплавов. Ушивание сетчатки и ее ущемление занимает очень длительное время и часто приводит к образованию дополнительных тракций.
В настоящее время не существует метода постоянной фиксации сетчатки, который предотвращал бы ее сокращение и отслойку. В то же время ретинальные гвозди могут вызывать кровотечения, повторную пролиферацию, деформацию и образование вторичных разрывов сетчатки и не используются основными авторами книги в течение последних 30 лет.
Ретинопексия при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)
После успешного завершения эксперимента по прилеганию сетчатки вокруг ее разрывов можно выполнить эндолазерную коагуляцию. Ретинопексия после повторной отслойки сетчатки позволяет коагулировать как сетчатку, так и ПЭС, для более сильной фиксации к нему сетчатки. Это может ограничить миграцию клеток ПЭС, которые участвуют в патогенезе пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Поскольку выполнение ретинопексии повышает вероятность развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и воспаления и может привести к фиксации между собой участков сетчатки, она должна использоваться только для блокирования разрывов сетчатки или в тех зонах, где есть подозрения на разрыв. ПРЛК никогда не используется авторами при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), поскольку она может привести к рецидиву пролиферации и развитию фибриноидного синдрома.
Кроме того, авторы никогда не наносят много рядов лазеркоагулятов вокруг разрыва сетчатки, а блокируют его умеренно широким рядом сливных лазеркоагулятов, за исключением случаев, когда выполняется тампонада витреальной полости силиконовым маслом для того, чтобы избежать ретинопексии, при высокой активности пролиферативного процесса или при наличии воспаления.
Ретинопластика при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)
Использование при проведении ретинопластики синтетических адгезивов, например цианоакрилата теоретически может заменить тампонирующие вещества и ретинопексию. В идеале «заплатка» сетчатки должна быть очень гибкой, более эластичной и менее проницаемой, чем сетчатка, и не прилежать к ПЭС. При проведении ретинопластики в качестве тампонирующего вещества вместо газовоздушной смеси или силиконового масла можно использовать внутриглазную жидкость (идеальный заменитель СТ).
Результаты в большей степени зависят от правильности отбора пациентов для данного метода лечения, хирургической техники и опыта хирурга. При использовании традиционных витреоретинальных хирургических вмешательств в 50-85% случаев удается достичь долгосрочного прилегания сетчатки. При использовании описанных выше методов лечения и критериев отбора пациентов в 90% случаев пациенты с ПВР могут быть прооперированы, и в более чем 74% случаев удается достичь долгосрочного прилегания сетчатки.
Примерно в 50% случаев острота зрения повышается на 0,025 и более, часто возникает необходимость в выполнении повторной операции.
