До 1991 г. считалось, что макулярные отверстия неоперабельны, а их патогенез был неизвестен. В том же году Kelly и Wendel разработали концепцию витрэктомии с заменой жидкости газовоздушной смесью (ЗЖГВ) для лечения пациентов с данной патологией. Первоначально эта концепция скептически оценивалась многими врачами, но клинические данные подтвердили ее эффективность.
Первоначально целью лечения было «блокирование» разрыва, как это делается при регматогенной отслойке сетчатки и ликвидации манжеты СРЖ вокруг отверстия. Однако даже почти полное закрытие отверстия и практически нормальная острота зрения, отмечаемые после операции у многих пациентов, убедили не всех скептиков. К счастью, в настоящее время считается нормальным, что операция приводит к полному закрытию макулярного отверстия.
Ранее было широко распространено мнение, что при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ) происходит отрыв полнослойного кусочка ткани макулярной зоны сетчатки, вероятно, в результате или во время саккадического движения глаза. Электронная микроскопия так называемой крышки, которая образуется в подобных случаях, показала наличие в ней только небольшого количества фоторецепторов.
Gass предложил концепцию патогенеза образования макулярного отверстия, которая до сих пор является актуальной и претерпела лишь минимальные модификации с момента введения в клиническую практику ОКТ высокого разрешения. Концепция заключается в том, что радиальные волокна СТ, оставшиеся на перимакулярной поверхности после задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ), сокращаются, что постепенно приводит к разрыву сетчатки округлой формы в макулярной зоне.
Также Gass считает, что определенную роль в патогенезе макулярного отверстия могут играть клетки Мюллера. Многие исследователи отмечают, что часть СТ, прилегающая к диску зрительного нерва после задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ), характеризуется образованием перипапиллярной зоны (кольцо Вейса), этот процесс лучше всего описывать с помощью термина «деламинация заднего основания стекловидного тела». S.Charles обозначает манжету СРЖ термином «тракционная манжета».
Sjaarda с помощью микропериметрии с использованием сканирующего лазерного офтальмоскопа (СЛО) доказал, что фактически площадь скотомы простирается далеко за границы манжеты. Часть СТ, прилежащая к внутренней границе макулярного отверстия, редко бывает смежной с частью СТ, которая прилегает к средней периферической области сетчатки. Терминологические различия представляют серьезную проблему при обсуждении данной патологии витреоретинальными хирургами.
Успех хирургического лечения должен быть определен как клиническое закрытие отверстия, реконструкция фовеальной анатомии по данным ОКТ и заметное улучшение зрения.
