Осложнения лечения пролиферативной витреоретинопатии (ПВР): рецидив, воспаление
Рецидив пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) с вторичной отслойкой сетчатки является наиболее частым осложнением. Примерно в половине таких случаев пилинг мембран пинцетом, ЗВСМ и эндолазерная коагуляция могут привести к прилеганию сетчатки.
Хотя описано интравитреальное введение стероидов и 5-фторурацила и его производных при наличии пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), терапевтическая эффективность их применения не доказана. Похоже, что миграция клеток ПЭС является более важным звеном патогенеза ПВР, чем пролиферация.
Так как эти препараты имеют короткий период полураспада, более эффективно использовать системы их доставки с замедленным высвобождением, которые доступны в настоящее время. Цитостатики имеют низкий терапевтический индекс, что является серьезной проблемой, особенно в сочетании с большой изменчивостью скорости элюции препаратов в современных системах замедленного высвобождения лекарственных средств.
Эффективность применения других системных препаратов, таких как колхицин, для лечения или профилактики пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) не доказана, поэтому их использования следует избегать.
Дальнейшее изучение молекулярных процессов клеточного и периклеточного сокращения со временем может дать возможность проводить прямую фармакотерапию пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) (аналогично использованию антагонистов СЭФР для лечения хориоидальной неоваскуляризации). Токсические лекарственные препараты не должны использоваться исходя из соображений типа «а вдруг поможет».
Воспаление при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР)
Поскольку разрывы сетчатки блокируются исключительно с помощью эндолазерной коагуляции, то после ее выполнения нужно устранить экссудативные отслойки сетчатки и фибриноидный синдром, возникающие, как правило, при выполнении 2 или 3 рядов криокоагулятов. Очень редко у пациентов развивается выраженное воспаление и транзиторная неоваскуляризация радужки, приводящие к субатрофии глазного яблока.
Это редкое осложнение может быть следствием наличия некротического синдрома переднего сегмента, симпатического увеита или иметь невыясненную этиологию, но, как правило, развивается после чрезмерной ретинопексии или оперативного лечения глаза на фоне воспаления. Субконъюнктивальное введение стероидов, без их системного применения используется во всех случаях пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), за исключением пациентов с их непереносимостью.