Развитие глаза и головного мозга сопровождается развитием зрительных функций. С ростом глаза аксоны ганглиозных клеток сетчатки выходят из глаза и через зрительный нерв и зрительные пути достигают корковых центров зрения. С развитием глазного яблока меняются его оптические характеристики и, в норме, развивается эмметропизация.
Ретинальные клетки, перемещаясь, выстилают расширяющуюся периферическую сетчатку и формируют центральную ямку, которая, созревая, обеспечивает высочайшее оптическое разрешение. Миелинизация волокон зрительного нерва продолжается приблизительно до возраста двух лет. Также после рождения продолжается миелинизация головного мозга, увеличивается его объем, структура достигает зрелости.
Одновременно, по ходу развития младенца, развиваются и становятся более совершенными его зрительные функции.
Заболевания глаз и зрительной системы могут ухудшить зрительные функции, тогда как их развитие необходимо для нормального развития младенца. Функциональная недостаточность может развиться, даже если не удается обнаружить аномалий структуры и химических процессов. В детской офтальмологии фундаментальное значение имеет дифференцировка изменений, вызванных недоношенностью, от изменений, возникших вследствие заболевания.
Точные неинвазивные психофизиологические и электрофизиологические методы исследования, обычно применяемые для исследования нормального развития зрительных функций у младенцев, были адаптированы для применения в клинической практике. Для оценки зрительных функций необходимо, чтобы предъявляемые стимулы соответствовали стандартным физическим параметрам. Должна присутствовать надежная связь между предъявляемым стимулом и реакцией ребенка. Сравнение с показателями возрастной нормы имеет важное значение для правильной оценки результатов исследований зрительных функций. Методы измерения позволяют получать важнейшую информацию, дополняющую данные анамнеза и физикального обследования.
При интерпретации числовые результаты исследования зрительных функций конкретного пациента сравниваются с показателями возрастной нормы, в том числе со средним значением и интервалом предсказания нормального значения. Данные, полученные в ходе серии измерений, можно сравнить с полученными ранее результатами того же пациента с целью оценки динамики болезни.
Мы ограничили обсуждение лишь теми зрительными функциями, которые регулярно исследуются в клинической практике, а именно остротой зрения и полями зрения, и теми, которые исследуются при диагностике амблиопии, косоглазия и рано дебютирующих дистрофий сетчатки. Зрительные функции, исследование которых информативно при этих состояниях, кроме остроты и полей зрения, это контрастная чувствительность, верньерная острота зрения, острота стереоскопического зрения и порог темновой адаптации.
Для каждой зрительной функции мы привели количественные данные о нормальном развитии и описание структурных и нейрофизиологических основ этих сенсорных функций. Некоторые функции зависят от состояния центральных отделов сетчатки (острота зрения по тестам с буквами и решетками; контрастная чувствительность; верньерная острота зрения; острота стереоскопического зрения), другие отражают работу ее периферических отделов (зависящий от палочек порог тем новой адаптации; поле зрения). Наиболее часто определяемая зрительная функция, острота зрения, отражает состояние всего зрительного пути.
Некоторые зрительные функции исследуются, в основном, с целью оценки состояния сетчатки (порог темновой адаптации). Исследования верньерной остроты зрения и остроты стереоскопического зрения являются неинвазивными методами оценки процессов, происходящих в головном мозге. Развитие сетчатки и зрительных функций человека подробно описано в литературе.
Развитие остроты зрения у здоровых людей.
Средняя монокулярная острота зрения показана как функция возраста.
Острота зрения по тестам с решетками методом зрительного предпочтения (треугольники)
в возрасте от одного месяца до четырех лет измерялась с использованием таблиц для определения остроты зрения Teller (ТАС).
Таблицы HOTV (результаты обозначены квадратами) использовались для определения остроты зрения в возрасте 3-9 лет.
Таблицы ETDRS (результаты обозначены кружками) применялись у детей в возрасте от 5 до 12 лет, 17- и 18-летних и взрослых.
Плавная кривая, построенная на глаз, отражает зависимость средней остроты зрения от возраста.
