Птоз при синдроме Горнера: причины, диагностика, лечение
Классические признаки синдрома Горнера — умеренный птоз (2 мм) и миоз. Хорошие результаты приносит мюллерэктомия, которую выполняют после исключения серьёзных причин возникновения синдрома.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: синдром может быть врождённым или приобретённым.
• Этиология: причины приобретённого синдрома Горнера — травма, хирургические вмешательства в области шеи, злокачественные образования верхушки лёгкого, аневризма и диссекция сонной артерии. Синдром также может быть идиопатическим.
Анамнез. Обнаруживают слабовыраженный птоз. До проведения обследования миоз часто не обнаруживают.
Внешний вид синдрома Горнера. Характерные признаки синдрома Горнера: птоз, миоз и ангидроз. Птоз обычно лёгкий (1-2 мм). При врождённом синдроме Горнера также отмечают уменьшение пигментации радужки на стороне поражения.
Особые случаи. Для подтверждения диагноза применяют тест с кокаином. При инсталляции 4-10% раствора кокаина отмечают расширение нормального зрачка, а на стороне синдрома Горнера расширение зрачка не происходит. Для дифференцирования поражения на уровне первого и второго нейрона рефлекторной дуги от поражения на уровне третьего нейрона используют другие фармакологические тесты.
При инстилляции гидроксиамфетамина в случае поражения на уровне третьего нейрона расширение зрачка отсутствует. Синдром Горнера с поражением на уровне третьего нейрона, как правило, имеет доброкачественную этиологию.
Дифференциальная диагностика. Апоневротический птоз со зрачковой анизокорией.
Лабораторные исследования. Всем пациентам с синдромом Горнера и поражением на уровне первого или второго нейронов выполняют КТ грудной клетки и МРТ шеи и головного мозга с гадолинием. Многие неврологи рекомендуют проводить обследование всем пациентам с синдромом Горнера.
Патофизиология. Нарушение симпатической иннервации мышцы Мюллера приводит к развитию птоза, а нарушение иннервации дилататора зрачка сопровождается миозом.
Лечение синдрома Горнера. При подтверждении доброкачественной природы синдрома тактикой выбора считают проведение мюллерэктомии.
Прогноз. Хирургическая коррекция птоза - достаточно эффективный метод лечения.
