Часто вследствие травм глазницы развивается нарушение подвижности глаза. В большинстве случаев это обратимое состояние, связанное с отеком и повышением давления в глазнице. Среди первичных симптомов отмечается диплопия. При наличии диплопии врач должен определить, имеется ли нарушение подвижности, а также уменьшается или увеличивается диплопия при определенных направлениях взгляда. Среди наиболее частых причин нарушения подвижности после орбитальной травмы выделяют:
1. Воспаление, отек и повышение давления в глазнице
2. Перелом дна глазницы с ущемлением нижней прямой мышцы
3. Повреждение или отрыв глазодвигательных мышц
4. Нейрогенное поражение
5. Кровоизлияние в мышечную ткань или воспаление глазодвигательных мышц.
Нейрогенные нарушения подвижности и отрыв глазодвигательных мышц встречаются редко. При прямом повреждении мышечной воронки происходит поражение нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает тяжелые нарушения подвижности глаза и очень сложно для восстановления.
Обследование при повреждении экстраокулярных мышц
Исследование подвижности глаза является важной частью полного офтальмологического обследования. Наиболее часто при орбитальных травмах отмечаются ограничения подвижности глаза при взгляде вверх и вниз. Если пациент готов сотрудничать, то исследование подвижности просто произвести, попросив пациента следить взглядом за движущимся объектом. Если пациент по каким-либо причинам не может сотрудничать с врачом, можно применить форсированные дукции для выявления ограничения. Подвижность часто восстанавливается в течение 7—10 дней после травмы преимущественно вследствие уменьшения давления в глазнице.
Это одна из причин, по которым при лечении переломов глазницы часто избирается выжидательная тактика до определения стойкости имеющихся ограничений подвижности.
Лечение повреждений глазодвигательных мышц
Лечение повреждений глазодвигательных мышц варьирует в зависимости от механизма повреждения. Прикладывание льда и время обычно приводят к уменьшению отеков и снижению давления в глазнице. При ущемлении нижней прямой мышцы при переломе дна глазницы хирургическое восстановление перелома обычно устраняет диплопию. Отрыв или ранение экстраокулярных мышц особенно сложны и часто требуют кропотливого восстановления оставшихся мышц.
При стойкой диплопии после всех принятых мер требуется неотложная консультация специалиста по лечению косоглазия для выбора окончательной тактики лечения.
Выводы:
1. Самые тонкие кости глазницы (бумажная пластинка и дно глазницы) наиболее подвержены переломам при контузиях глазницы.
2. «Взрывные» переломы глазницы представляют собой защитный механизм, предотвращающий воздействие чрезмерного давления на глазное яблоко и приводящий к декомпрессии глазницы.
3. Диагностировать переломы глазницы можно при клиническом исследовании, но для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения необходимо проведение КТ.
4. Хирургическое восстановление при переломах глазницы обычно откладывают на 7—14 дней для разрешения кровоизлияний и отеков.
5. Показаниями для хирургического вмешательства при переломах глазницы являются стойкая диплопия, энофтальм или обширные переломы.
6. Кажущиеся визуально небольшими повреждения мягких тканей могут скрывать глубокие ранения глазницы и инородные тела.
7. Травматическая невропатия зрительного нерва является клиническим диагнозом (относительный дефект афферентного зрачкового рефлекса и снижение зрения, часто при отсутствии каких-либо патологических признаков при офтальмологическом обследовании после травмы).
8. Глазница особенно подвержена развитию компрессионного синдрома вследствие небольшого объема и костного/септального ограничения.
9. Латеральная кантотомия и нижний кантолиз являются методом выбора при развитии компрессионного синдрома глазницы и угрозе потери зрения.