Первичная хирургическая обработка разрывов глаза подобна ПХО ранений роговицы и склеры, которые были описаны ранее. Как правило, хирургическое восстановление глаза после разрывов технически более сложно вследствие неровных краев раны и значительной потери внутриглазного содержимого и других тканей, что довольно часто наблюдается при таком виде травм. Часто для локализации места разрыва необходимо диагностическое хирургическое вмешательство, так как разрывы маскируются обширным кровоизлиянием и хемозом.
При этом в области предполагаемого разрыва выполняют разрез конъюнктивы; при помощи зажима и тупоконечных ножниц Westcott конъюнктиву осторожно рассекают, пока не обнаружат место разрыва. Если место предполагаемого разрыва также неизвестно, перитомию выполняют на 360 градусов для максимального обзора. Для проведения гемостаза может понадобиться биполярная каутеризация. Важно полностью рассечь прилегающие конъюнктиву и тенонову капсулу для лучшей визуализации раны. Для доступа к месту разрыва может понадобиться крючок для мышц, но при этом следует соблюдать осторожность для предотвращения дальнейшей экструзии содержимого.
Выбор шовного материала зависит от размеров раны, степени потери тканей и локализации разрыва. Авторы предпочитают использовать 8/0 или 9/0 нейлоновый узловой шов. Рану зашивают таким же образом, как и склеральные ранения, описанные выше.
Редко, при тяжелых контузиях, может встречаться круговой разрыв, который захватывает значительную часть глаза и проходит под несколькими прямыми мышцами. Такие повреждения требуют проведения обширной ревизии и отделения нескольких прямых мышц для адекватного доступа к ране и проведения ее ПХО.
Клинический случай: разрыв глаза. 34-летний мужчина получил удар по глазу пивной бутылкой за 2 дня до поступления. Сразу после удара пациент ощутил снижение зрения и боль в левом глазу. Было проведено первичное обследование в условиях кабинета неотложной помощи, где после проведения КТ наличие внутриглазного инородного тела было исключено. Медицинский и офтальмологический анамнез были без особенностей.
При поступлении острота зрения пациента составляла 20/20 на правый глаз и светоощущение на левый. Обследование правого глаза не выявило патологических изменений. При наружном осмотре левого глаза отмечались такие признаки, как периорбитальная эритема, отек и множественные ранения кожи вокруг левого глаза. ВГД составляло 18 на правом глазу и 5 на левом. Осмотр переднего сегмента левого глаза не выявил ранений склеры и роговицы.
Асимметричное ВГД, субконъюнктивальное кровоизлияние на 360° и асимметричная глубина передней камеры указывали на наличие разрыва глаза. Обследование заднего сегмента выявило только обширное кровоизлияние в стекловидное тело. Было получено согласие пациента на хирургическое вмешательство. Во время операции была выполнена 360° перитомия, для выделения прямых мышц использовались крючки. Был обнаружен большой разрыв, начинающийся ниже прикрепления верхней прямой мышцы и следующий вокруг глазного яблока до места под прикреплением наружной прямой мышцы.
Общая длина раны составляла 17 мм. Наблюдался пролапс сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки. Внутриглазные ткани были аккуратно вправлены и рана ушита узловыми 8/0 нейлоновыми швами.
Острота зрения пациента после операции равнялась светоощущению. Эхография выявила тотальную осложненную отслойку сетчатки. После консультации витреоретинального хирурга было выполнено вмешательство на заднем сегменте с целью устранения отслойки сетчатки и удаления хрусталика. После операции сетчатка прилегла, но острота зрения пациента составляла движения руки у лица.
