Поражение глаз от хлорохина. Глаза при лечении малярии
Описывая глазные изменения при малярии, следует особо остановиться на поражениях, вызываемых противомалярийными препаратами, поскольку они могут быть серьезными и служить причиной необратимой слепоты [Gant W. М., Perdriel G., Migaseka S.].
Аналогичное воздействие на глаз, хотя и разное по степени, оказывают хлорохин и близкие к нему препараты [Nivaquine, Amodiaquin, Hydroxychloroquine и др.] при длительном их применении. Побочные реакции могут возникать при использовании препаратов в терапевтических дозах, но более выражены при передозировках.
Ранние жалобы на неясность изображения при чтении и диплопию, очевидно связанные с транзиторной пресбиопией, могут возникнуть при назначении высоких доз хлорохина и быстро исчезают при отмене препарата.
Роговичные отложения от применения хлорохина не нарушают зрения, исчезают при отмене или уменьшении дозы препарата и не служат показанием к прекращению лечения. Роговичные отложения не связаны с возникновением ретинопатии. Отложения могут присутствовать также в коже и сопровождаться поседением волос.
Ретинопатия (макулопатия), связанная с применением хлорохина и близких к нему препаратов, описана в многочисленных работах, причем макулопатия может возникнуть при использовании хлорохина не только с лечебной, но и с профилактической целью [Metge P. et al.]. Характерны первоначальные перифовеальные изменения зернистости пигментного слоя, выявляемые при тщательной офтальмоскопии.
Особого внимания заслуживает тот факт, что тяжелое поражение сетчатки в перифовеальной области больной обычно не замечает до тех пор, пока не затронута центральная зона и процесс не стал необратимым с нарушением центрального зрения. Правда, отдельные больные замечают некоторые нарушения зрения еще до развития критического состояния (трудно следить за строкой при чтении, трудности при вождении машины).
Только при начальной хлорохиновой макулопатии можно быть уверенным в эффективности терапии, задержке прогрессирования процесса и восстановлении функций. Однако известны случаи возникновения хлорохиновой макулопатии и в отдаленные сроки после прекращения приема препарата. Наиболее существенным фактором риска возникновения ретинопатии является доза препарата. Считают, что тяжелые поражения сетчатки возникают при приеме внутрь более 200 мг хлорохина основания в день (общее количество более 100 г) [Gant W. H.].
Важное значение имеет раннее выявление хлорохиновой макулопатии. Исследуют центральное поле зрения, особенно в зоне от 4 до 9° от точки фиксации, с помощью красного объекта размером 7,5 мм на расстоянии 1 м [Percival S. Р. В., Behrman J.]. Применяют электроретинографию и электроокулографию. Особое значение придают флюоресцентной ангиографии. В ранней диагностике используют также тест с сеткой Амслера, придают значение снижению остроты стереоскопического зрения и способности к восстановлению зрения после засветки глаз [Bell R. W.].
По данным R. Zabel, применение хлорохина в очень больших дозах вызвало у 2 детей резкую светобоязнь и снижение зрения, но после отмены препарата функции полностью восстановились. Описан случай двусторонней макулярной дегенерации у больного, принимавшего хлорохии в дозе 25 мг в течение 10 дней [Paul S. D.]. Приводится случай врожденной пигментной ретинопатии, которую связывают с приемом матерью хлорохина в период беременности [Panfique L., Magnard P.].
Важное значение в диагностике малярии имеет эпидемиологической анамнез (пребывание в зоне распространения малярии) и клиническая картина заболевания: приступы лихорадки, увеличение селезенки и печени, болезненность их при пальпации, бледно-желтый цвет кожи, бледность и иктеричность слизистых оболочек. Из лабораторных методов диагностики применяют исследование крови с целью обнаружения эритроцитарных паразитов (толстая капля, мазок) и иммунологическую реакцию для обнаружения специфических антител.
Диагностика глазных поражений, связанных с применением противомалярийных препаратов, рассмотрена выше.
