Кратко опишем общую противомалярийную терапию и отдельно рассмотрим лечение глазных поражений.
По действию на паразитов различают четыре группы специфических противомалярийных препаратов: гематошизотропные (хлорохин, амодиахин, хинин, акрихин)— действующие на эритроцитарных шизонтов, гистошизотропные (хиноцид, примахин, хлоридин, бигумаль)— влияющие на тканевых шизонтов, гамонтоцидные (хиноцид, примахин) —вызывающие гибель гамонтов, гамостатические (хлоридин, бигумаль) — препятствующие развитию гамонтов.
Распространение резистентных к хлорохину возбудителей малярии в Юго-Восточной Азии, Южной Америке, Африке (местами до 90%) потребовало создания альтернативных препаратов. Широкие полевые испытания, проведенные по программам ВОЗ, показали перспективность нового препарата — мефлохииа.
В каждом конкретном случае выбор препарата определяется клинической формой заболевания и типом действия препарата. Дозы и схемы применения препаратов выбирают в соответствии с клинической формой и тяжестью течения заболевания, наличием осложнений, со степенью чувствительности возбудителя к препарату в данной местности и т. д.
Следует учитывать, что многие противомалярийные препараты оказывают побочное действие, в том числе и на орган зрения. Так, хлорохин и близкие к нему препараты оказывают токсическое воздействие на орган зрения в связи с их мелантропностью.
При поражении глаз лечение проводят в соответствии с клинической картиной заболевания. К лечению герпесвирусных поражений глаз требуется индивидуальный подход [Майчук Ю. Ф.,].
В отдельных случаях при проведении лекарственной противовирусной терапии необходимо использовать дополнительные подходы. Так, при эпителиальном кератите химиотерапия может быть дополнена механическим удалением пораженных эпителиальных участков (соскабливание скребцом, удаление ватным тампоном или криоаппликатором, лазеркоагуляния).
При картообразном кератите и герпетической язве роговицы лечение начинают с активного применения противовирусных средств, предварительно отменив препараты, которые могли вызвать токсическую или аллергическую реакцию. Предпочтение следует отдать пролонгированным формам (на полимерной основе, глазные пленки), позволяющим уменьшить число введений. При тяжелых роговичных поражениях может потребоваться дополнительное применение физиотерапевтических воздействий (электро-, фоно- и магнитофорез, диатермия, микроволны и др.). При дисковидном кератите наряду с противовирусными препаратами применяют средства противовоспалительной терапии (дексаметазон, предпочтительнее в виде полимерного раствора или глазных пленок).
В оптимальной схеме лечения герпетических кератитов важное место занимают хирургические методы, особенно в микрохирургическом исполнении: лазеркоагуляния роговицы, лечебная пункция передней камеры в сочетании с введением лекарственного средства, лечебная пересадка роговицы и др. [Краснов М. М., Каспаров А. А.].
Ряд глазных поражений при малярии связан с феноменом эмболии сосудов паразитами. Терапия в этих случаях должна включать лекарственное воздействие на циркулирующих паразитов [Bell R. W.].
Кровоизлияния в стекловидное тело, субретинальные и ретинальные кровоизлияния могут приводить к значительному снижению зрения. Лекарственная терапия (ангиопротекторы и рассасывающие средства) может способствовать восстановлению зрения.
Ириты, иридоциклиты, увеиты обычно хорошо поддаются лечению; с этой целью местно применяют кортикостероиды и средства, расширяющие зрачок. В более тяжелых случаях может потребоваться применение дексаметазона в виде глазных пленок или подконъюнктивальных введений.
Как уже указывалось выше, хлорохин и близкие к нему препараты, обладающие меланотропностыо, могут вызвать макулопатию, обратимую только в ранних фазах. К числу тестов, используемых для раннего выявления дисфункции сетчатки, относят: обнаружение парацентральных скотом, особенно на красный цвет; тест с сеткой Лмслера, определение остроты стереоскопического зрения, электроретинографические и электроокулографические исследования. Характерные макулярные изменения обнаруживают с помощью флюоресцентной ангиографии, которая позволяет выявить разрывы ретинального пигментного эпителия. Следует иметь в виду, что хлорохин и близкие к нему препараты концентрируются в пигментном эпителии, поэтому макулярные поражения могут прогрессировать длительное время и после прекращения введения этих лекарств.
Профилактика малярии — это сложная система мероприятий, включающих прежде всего раннее выявление и лечение больных и паразитоносителей, борьбу с переносчиками возбудителей, меры по предупреждению нападения комаров на человека, личную химиопрофилактику или специфическую профилактику для предупреждения развития паразитов, попавших в организм человека. Для индивидуальной профилактики назначают внутрь хлорохин в дозе 0,3 г основания (1 раз в неделю) или амодиахин по 0,4 г основания в неделю.
Начинают химиопрофилактику за неделю до прибытия в очаг малярии, продолжают в течение всего периода пребывания в очаге и в дальнейшем на протяжении 3— 4 нед после выезда.
К. М. Лобан и Е. С. Полозок рекомендуют широко использовать с профилактической целью высокоэффективный комплексный препарат фонсидар, включающий сульфадоксин и пириметамин. Доза для взрослых 1 таблетка 1 раз в неделю. По такой же схеме применяют препарат метакелфин, включающий сульфален (келфизин) и хлоридин.
