Показания к ленсэктомии через плоскую часть цилиарного тела. История развития метода
Ленсэктомия через плоскую часть цилиарного тела не показана для удаления катаракты, за исключением случаев сублюксации или дислокации хрусталика. Неизбежное повреждение переднего основания стекловидного тела увеличивает вероятность осложнений со стороны сетчатки (КМО и отслойки сетчатки) и не совместимо с эндокапсулярной имплантацией ИОЛ. Ленсэктомия через плоскую часть цилиарного тела выполняется, если есть показания к витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела.
Во многих случаях при наличии ПВР и гигантских разрывов сетчатки в факичных глазах необходимо выполнение ленсэктомии через плоскую часть цилиарного тела, даже если хрусталик прозрачный. Если есть травма глаза, часто требуется удаление хрусталика вследствие комплексного повреждения хрусталика или цилиарного тела.
Для афакичных глаз можно обеспечить более адекватные визуализацию и доступ к переднему основанию стекловидного тела и периферическим областям СТ, а также легче произвести ЗЖВ или ЗЖГВ, устранить субстрат для формирования ретролентальных, фиброваскулярных мембран и удалить клетки, белки, в том числе фибрин, фибронектин и факторы роста, а также кровь, накопившуюся вследствие кровоизлияния.
Прозрачный хрусталик не следует удалять при витрэктомии, выполняемой для лечения ДРП, из-за повышения риска возникновения НВГ, за исключением случаев фибриноидного синдрома, характеризующегося увеличением вероятности послеоперационного кровотечения, или при использовании силиконового масла при выполнении обширной ретинэктомии.
Считается, что переднее основание стекловидного тела и хрусталик действуют как барьер для распространения СЭФР в передний сегмент глаза. СЭФР является причиной неоваскуляризации радужной оболочки и трабекулярной сети. Вследствие этого, а также для уменьшения количества случаев возникновения субкапсулярных катаракт, во время витрэктомии при ДРП следует избегать удаления переднего основания стекловидного тела, если в ходе вмешательства не предполагается удаление непрозрачного хрусталика.
Показания для удаления прозрачного хрусталика и переднее основание стекловидного тела без имплантации ИОЛ у пациентов с ДРП будут описаны в одном из следующих разделов.
Развитие методов витрэктомии и факоэмульсификации имеет сложную и интересную историю. Первая инфузия при выполнении витрэктомии и витреотом с функцией аспирации были запатентованы Anton Banko в 1969 г., это было попыткой устранить осложнения со стороны СТ при проведении факоэмульсификации. A.Banko понимал необходимость усовершенствования витреотома, потому что именно он создавал растворы для первых моделей факоэмульсификатора Kelman.
В 1970 г. Machemer внедрил в практику методику витрэктомии с доступом через плоскую часть цилиарного тела и вскоре после этого выполнил ленсэктомию с помощью витреотома с функцией аспирации. Вскоре было обнаружено, что витреотом нельзя использовать для хирургических вмешательств при наличии выраженного ядерного склероза хрусталика. В 1972 г. Girard и Sparta разработали фрагментатор без инфузионного рукава для коаксиальной инфузии как альтернативу факоэмульсификатору.
S.Charles был одним из первых хирургов, который начал использовать фрагментатор Girard с аспирацией и выполнять хирургические вмешательства доступом через плоскую часть цилиарного тела. Позже Girard рекомендовал использовать фрагментатор для рутинной операции по удалению катаракты. S.Charles считает, что витрэктомии с использованием ультразвукового оборудования доступом через плоскую часть цилиарного тела для рутинной операции по удалению катаракты являются небезопасными.
Shock адаптировал стоматологическую установку для хирургического удаления катаракты, но поскольку Kelman предложил свое оборудование раньше, он, так же как и Girard, не мог использовать запатентованный Kelman коаксиальный инфузионный рукав. Методика Shock требовала выполнения большого разреза, через который вытекала жидкость, и проведения через иглу фрагментатора инфузии, а не аспирации. Machemer использовал методику Shock с большими разрезами через плоскую часть цилиарного тела, через которые вытекала жидкость, в тех случаях ядерного склероза хрусталика, когда невозможно было использовать витреотом с функцией аспирации.
