Традиционная техника выполнения ленсэктомии, как это было описано выше, характеризуется многими параметрами, присущими факоэмульсификации, за исключением того, что она начинается с выполнения разреза капсулы в экваториальной части хрусталика, что является рискованной манипуляцией и часто приводит к возникновению экваториальных разрывов, которые простираются до передней капсулы. Расширение разрыва капсулы было распространенной проблемой в хирургии хрусталика, пока не появилась техника непрерывного капсулорексиса. Прогресс в области хирургического удаления катаракты шел от интракапсулярных к экстракапсулярным вмешательствам и в конечном счете к факоэмульсификации.
Факоэмульсификация развивалась из изначально переднекамерной факоэмульсификации, через факоэмульсификацию в плоскости радужки до эндокапсулярных хирургических вмешательств. Внедрение в практику непрерывного капсулорексиса значительно снизило количество проблем, возникающих при удалении катаракты и связанных с разрывом капсулы.
S. Charles выполняет задний капсулорексис, расщепление кортикальных масс хрусталика с помощью гидродиссекции и высекание ядра хрусталика с 1994 г. и считает, что такая методика имеет большое значение для успешной ленсэктомии. Именно эту методику обычно называют эндокапсулярной ленсэктомией. Ее выполнение начинается с установки порта так, как это было описано выше для традиционной ленсэктомии. Используется эндоосветитель, который позволяет отлично стабилизировать глазное яблоко и обеспечить контролируемый красный рефлекс.
Эндоосветитель можно приближать к разным участкам капсулы хрусталика, обеспечивая визуализацию операционного поля без риска развития фототоксичности, с которой ассоциируется метод, основанный на использовании красного рефлекса глазного дна. Введение наконечника фрагментатора, инструментов для выполнения капсулорексиса, гидродиссекции, удаления ядра хрусталика и аспирации его кортикальных масс выполняется через верхневисочную склеротомию.
Центральный задний капсулорексис выполняется ножом витреотома после ограниченной передней витрэктомии. Витрэктомию выполняют, чтобы предотвратить возникновение тракций при работе фрагментатором. Следующим этапом является разрушение кортикального слоя хрусталика методом гидродиссекции. Канюлей калибра 27G с тупым кончиком, присоединенной с помощью короткой трубки к 5 мл шприцу, манипулирует ассистент хирурга, участие которого на этом этапе операции необходимо. Если планируется выполнять ленсэктомию ножом 25G витреотома без использования фрагментатора, то проводят гидродиссекцию с помощью 27G иглы, введенной через 25G канюлю к границе области задней капсулотомии.
Затем с височной границы ядра хрусталика начинают его высекание без разрушения или ротации, что позволяет избежать повреждения капсулы фрагментатором. Для фрагментации ядра хрусталика, его эпинуклеарных и кортикальных масс можно использовать 20G фрагментатор компании «Alcon» на 4 кристаллах. Параметры ультразвукового воздействия этого аппарата соответствуют таковым фрагментатора Legacy. Переднюю кортикальную часть хрусталика оставляют интактной, чтобы избежать повреждения передней капсулы. Витреотом используется для аспирации оставшихся кортикальных масс. Витреотом в таких случаях предпочтительнее, чем классические устройства для ирригации/аспирации, потому что он обладает функцией измельчения. После аспирации кортикальных масс передняя капсула полируется.
Теоретически для имплантации в заднюю камеру можно использовать практически любую ИОЛ, но сгибаемые линзы обладают преимуществом, так как их можно ввести через меньший разрез. В настоящее время используются гидрофобные сгибаемые акриловые многочастные линзы (Acrysof, «Alcon»), так как при этом редко наблюдается помутнение капсулы. Для позиционирования ИОЛ в цилиарной борозде над интактной передней капсулой можно использовать склеральный тоннель или роговичные разрезы. Силиконовые ИОЛ, ранее широко использовавшиеся, в настоящее время имплантируются редко, так как с ними ассоциируются серьезные проблемы, вызванные конденсацией жидкости во время ЗЖВ, большая доля случаев помутнения ся для аспирации оставшихся кортикальных масс.
Витреотом в таких случаях предпочтительнее, чем классические устройства для ирригации/аспирации, потому что он обладает функцией измельчения. После аспирации кортикальных масс передняя капсула полируется. Теоретически для имплантации в заднюю камеру можно использовать практически любую ИОЛ, но сгибаемые линзы обладают преимуществом, так как их можно ввести через меньший разрез. В настоящее время используются гидрофобные сгибаемые акриловые многочастные линзы (Acrysof, «Alcon»), так как при этом редко наблюдается помутнение капсулы.
Для позиционирования ИОЛ в цилиарной борозде над интактной передней капсулой можно использовать склеральный тоннель или роговичные разрезы. Силиконовые ИОЛ, ранее широко использовавшиеся, в настоящее время имплантируются редко, так как с ними ассоциируются серьезные проблемы, вызванные конденсацией жидкости во время ЗЖВ, большая доля случаев помутнения капсулы и абсорбция силиконового масла. В цилиарную борозду лучше имплантировать многочастные (трехчастные) сгибаемые акриловые линзы, а не одночастные, поскольку последние являются достаточно толстыми и при контакте с задней поверхностью радужки могут вызывать ее воспаление или дисперсию ПЭС.
