Техника капсулотомии через плоскую часть цилиарного тела. Сублюксация хрусталика
Капсулотомия используется, если есть необходимость полного удаления капсулы хрусталика. МВР-лезвие вводится через склеростому и используется для надрезания передней и задней капсулы хрусталика в центре и формирования «края». Практически всегда действие факоэмульсификационной иглы вызывает разрыв задней капсулы, что исключает необходимость задней капсулотомии.
Метод тотальной капсулотомии с помощью пинцета требует выполнения надрезов капсулы хрусталика для формирования «края». Если ленсэктомия осуществляется витреотомом и нет необходимости расширения разреза до 20G, то 25 или 27G иглы могут вводиться через 25G канюлю и использоваться для надреза передней капсулы хрусталика.
Для удаления передней и задней капсулы после капсулотомии можно использовать концезахватывающий пинцет. При этом следует избегать контакта с радужкой. Удалять капсулу лучше с помощью круговых движений, а не вытягивать ее через глаз, так как при этом уменьшаются тракции, действующие на периферическую сетчатку.
Факоэмульсификационная игла удаляет гидрофильный гель, формирующий СТ, однако не приводит к разделению коллагеновых волокон, что создает ложное впечатление о выполненной витрэктомии. Волокна СТ остаются неповрежденными, и аспирация через факоэмульсификационную иглу становится причиной возникновения опасных витреоретинальных тракций.
Если СТ захватывается факоэмульсификационной иглой, для его удаления нужно использовать витреотом, а не фрагментатор. Фрагментатор никогда не должен применяться для витрэктомии, даже в чрезвычайных ситуациях или для элективной витрэктомии.
Сублюксация хрусталика во время витрэктомии
Сублюксированные хрусталики лучше всего удалять после завершения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Дислокация хрусталика в СТ часто наблюдается и не создает никаких проблем при выполнении витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела.
После того как СТ, окружающее хрусталик, будет удалено, для безопасного выполнения полной ленсэктомии можно использовать ультразвуковой фрагментатор с 20G иглой и функцией аспирации. Очень трудно выполнить капсулорексис и гидродиссекцию, если произошла сублюксация или дислокация хрусталика, и данные этапы операции могут быть опущены.
