Плоскоклеточная поверхностная неоплазия глаза (ocular surface squamous neoplasia, OSSN) включает в себя спектр медленно прогрессирующих, доброкачественных, предзлокачественных и злокачественных эпителиальных поражений конъюнктивы и роговицы.
При отсутствии предрасполагающей системной патологии поражаются, как правило, пожилые пациенты. Плоскоклеточный рак составляет около 14% от всех опухолей конъюнктивы. В Европе и США страдают преимущественно мужчины, а в регионах Африки, расположенных южнее Сахары, чаще страдают женщины, особенно ВИЧ-положительные.
Факторы риска включают в себя воздействие ультрафиолета, бледный цвет лица, применение циклоспорина, курение, воздействие нефтепродуктов, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и пигментную ксеродерму. В некоторых случаях имеется ассоциация с вирусом папилломы человека (особенно типа 16). Метастатическое поражение — редкость.
а) Диагностика:
• Гистологически выявляют спектр изменений. Первые два иногда обозначают термином «конъюнктивально-роговичная интраэпителиальная неоплазия» (КРИН).
о Конъюнктивальная эпителиальная дисплазия — измененные клетки располагаются в базальных эпителиальных слоях.
о Карцинома in situ — диспластические клетки захватывают всю толщу эпителия (рис. А).
Сквамозная неоплазия глазной поверхности: (А) гистология карциномы in situ, показывающая диспластические изменения в утолщенной конъюнктиве; (B) гистология плоскоклеточного рака, показывающая нисходящую пролиферацию имеющего неправильную форму диспластического эпителия с инфильтрацией субэпителиальных тканей; (C) относительно небольшой очаг; (D) большой студенистый очаг; (E) лейкоплакоидный очаг; (F) обширное поражение у пациента со СПИДом
о Плоскоклеточный рак — имеет место инвазия подлежащей стромы (рис. B).
• Симптомы. Видимый очаг на поверхности глаза, в ряде случаев сопровождающийся признаками конъюнктивита.
• Признаки вариабельны без четкой корреляции с гистологической тяжестью процесса. Чаще всего процесс локализуется в межпальпебральной щели, особенно в области лимба, также может вовлекаться часть конъюнктивы и роговицы. Очаг может иметь мясистый, студенистый, лейкоплакоидный или папиломатозный вид с проминирующими поверхностными питающими сосудами или может быть аваскулярным (рис. C-F).
Прорастание опухоли внутрь глаза нехарактерно. У курильщиков, как правило, площадь поражения бывает больше и распространяется в нижний свод.
• Обследования. Для уточнения глубины инвазии применяют ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию переднего отрезка (ОКТ), а также эксфолиативную и импрессионную цитологию.
б) Лечение:
• Эксцизия. Стандартным общепринятым подходом является эксцизия с отступом в 2-4 мм от видимых границ с оценкой полноты и чистоты резекции, часто с применением интраоперационных замороженных срезов. Важно избегать резекции книзу от боуменовой мембраны, так как это может привести к рецидиву с распространением в строму роговицы. При полном по данным гистологии иссечении в 5-30% случаев возможен рецидив.
Дополнительные меры, уменьшающие риск рецидива, включают в себя криотерапию, брахитерапию и местную химиотерапию. Также возможно применение субконъюнктивальных инъекций интерферона.
• Локальная химиотерапия. Как правило, используется в качестве дополнительного метода, но возможно применение в качестве первичного лечения для предотвращения рубцевания и повреждения стволовых клеток, связанных с обширной эксцизией; уменьшения размеров опухоли перед эксцизией; лечения рецидива. Эффективно местное применение интерферона альфа-2b, которое позволяет достичь полного исчезновения опухоли у 80% пациентов.
Также могут быть использованы митомицин С и 5-фторурацил, однако их применение чаще сопровождается побочными эффектами со стороны глаза. Пациентам с иммуносупрессией для предотвращения рецидива назначают пожизненно инстилляции капель интерферона 1 раз в день.
