Наиболее частым лимфопролиферативным поражением конъюнктивы является реактивная лимфоидная гиперплазия — пролиферация В- и Т-клеток с формированием герминативных центров. Лимфома конъюнктивы может развиваться de novo, распространяться из орбиты или быть ассоциированной с системной лимфомой (до 30% случаев).
Большинство лимфом конъюнктивы являются В-клеточными, развиваются из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT), и имеют тенденцию к вялому течению. Лимфомы составляют примерно 70% от всех опухолей конъюнктивы.
а) Диагностика:
• Гистологически выявляют реактивную лимфоидную гиперплазию с герминативным центром, содержащим незрелые лимфоидные клетки в центре и зрелые клетки на периферии (рис. А).
• Симптомы. Безболезненный отек, покраснение и раздражение, которые могут быть билатеральными, что чаще встречается при системном поражении. Также возможны птоз и диплопия.
• Признаки. Медленно растущие, подвижные, розовато-желтые или телесного цвета инфильтраты, расположенные эпибульбарно или в нижнем своде (рис. B, C). Изредка диффузная лимфома может имитировать хронический конъюнктивит (рис. D).
• Биопсию проводят для подтверждения диагноза. Также рекомендуется брать биопсию из нижнего свода непораженного глаза.
• Исследования необходимо проводить с целью выявления системного процесса.
б) Лечение:
• Системный процесс лечится при необходимости.
• Дистанционная лучевая терапия.
• Другие варианты включают в себя химиотерапию, эксцизию небольших очагов с адъювантным лечением, криотерапию и инъекции интерферона альфа-2b или ритуксимаба в очаг поражения.
• Прогноз зависит от результатов гистологии. Пятилетняя выживаемость пациентов с мантийноклеточными лимфомами крайне низкая.
