Принципы операций при врожденной и травматической катаракте. Тактика
Ленсэктомия через плоскую часть цилиарного тела используется для лечения катаракты у младенцев и маленьких детей. Экстракапсулярная экстракция катаракты в этой возрастной группе приводит к помутнению капсулы, что требует ее иссечения или выполнения YAG-лазсрной капсулотомии.
Транслимбальная передняя витрэктомия снижает вероятность возникновения в последующем витреоретинальных тракций и отслойки сетчатки. Удаление хрусталика через плоскую часть цилиарного тела приводит к меньшим проблемам со стороны роговицы и позволяет удалить все периферические массы хрусталика и капсулу. S.Charles выполняет ленсэктомию через плоскую часть цилиарного тела с полным удалением капсулы хрусталика у детей с 1975 г., за все это время не было ни одного случая послеоперационного осложнения в виде отслойки сетчатки.
Традиционный подход с использованием аспирации/ирригации приводит к формированию фиброзного кольца, часто включающего радужку, неокортекс, цилиарное тело, плоскую часть цилиарного тела и периферические витреоретинальные тракции. Его формирование может привести к отслойке сетчатки даже при незначительных травмах. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ у детей часто может быть выполнена совместно с первичным задним капсулорексисом и передней витрэктомией, при нормальном размере глаза и отсутствии глаукомы или витреоретинальных проблем.
Принципы операции при травматической катаракте
В большинстве случаев травматические катаракты или сублюксированы, или приводят к разрыву переднего основания стекловидного тела. Витреоретинальные инструменты должны быть использованы для удаления всего стекловидного тела и хрусталиковых масс по стандартной методике через плоскую часть цилиарного тела.
После выполнения витрэктомии для удаления плотных хрусталиковых масс может быть использован фрагментатор. Необходимо всегда осматривать периферию сетчатки при завершении ленсэктомии при сублюксации хрусталика, так как контузионные силы, действующие в такой ситуации, могут стать причиной повреждения связочного аппарата хрусталика и привести к возникновению линейного разрыва сетчатки по зубчатой линии или гигантских разрывов сетчатки.
