Зрачковые мембраны образуются из разных тканей. Плотность этих мембран может быть различной, наименьшей характеризуются непрозрачные гиалоидные мембраны, наибольшей - кальцифицированные мембраны. Зрачковые мембраны могут формироваться в послеоперационном периоде, или вследствие травмы, или спонтанно. В зависимости от плотности мембраны для ее удаления используются различные методики. Для тонких или умеренно плотных зрачковых мембран можно применить капсулэктомию.
Использование для описания таких вмешательств экстравагантного термина «реконструкция переднего сегмента» является неуместным. Как уже говорилось ранее, в большинстве случаев предпочтительнее удалять зрачковые мембраны через плоскую часть цилиарного тела, а не транслимбальным доступом.
Мембранотомия (рассечение) зрачковым мембран. Прямая мембранотомия, или рассечение с помощью Nd:YAG-лазеpa, используется при наличии тонких мембран, подобных капсуле хрусталика. Для этих целей также можно пользоваться МВР-лезвием, введенным через плоскую часть цилиарного тела или транслимбально.
Если необходимо выполнить мембранэктомию, то вначале осуществляется мембранотомия через плоскую часть цилиарного тела, которая позволяет создать свободный край, к которому затем подводится витреотом для удаления мембраны. В качестве альтернативы для сегментации мембраны и освобождения ее от связок или рубцов, если они присутствуют, могут быть использованы 20-25G ножницы.
Мембранэктомия зрачковым мембран. После того как с помощью МВР-лезвия создан свободный край, для удаления умеренно плотного хрусталика, радужки или фиброзной ткани можно использовать витреоретинальные инструменты. Инфузионная канюля должна вводиться только тогда, когда плоская часть цилиарного тела становится видна через мембрану, чтобы обеспечить правильную локализацию инфузии.
Если область инфузии не визуализируется, лучше всего использовать бимануальную методику с введением тупой, изогнутой под углом 30° инфузионной канюли в верхненазальном квадранте через плоскую часть цилиарного тела.
Рассечение плотных зраковых мембран. Если ножом витреотома с использованием умеренного уровня вакуума при аспирации не получается рассечь плотную мембрану, нужно воспользоваться ножницами, при этом мембрана разрезается на много маленьких треугольных частей, которые могут быть удалены с помощью витреоретинальных инструментов. Для остановки кровотечения из этих мембран может быть использована ББД.
Следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного удаления ткани; отверстия диаметром 4-5 мм, как правило, достаточно, если радужка спаяна с мембраной. Отверстия можно создавать на периферии, чтобы избежать астигматизма роговицы или непрозрачности в центральных областях. Нужно удалить все ткани, спаянные с цилиарным телом, чтобы уменьшить выраженность гипотонии и субатрофию глазного яблока.
Хотя отверстие диаметром 8 мм аналогично расширенному зрачку, оно приводит к возникновению бликов в глазах, дискомфорта, снижению остроты зрения и косметическим проблемам в послеоперационном периоде. Иногда кальцифицированные мембраны могут быть резектабельными вне зоны кальцификации или их можно раздробить, выполняя склеростомы в виде проколов. Затем следует выполнить ограниченную переднюю витрэктомию, чтобы предотвратить последующие зрачковый блок или контакт с роговицей.
