Передняя витрэктомия используется при широком спектре проблем переднего сегмента глаза: зрачковый блок в афакичных глазах, контакт роговицы со СТ, КМО при попадании СТ в операционную рану, выпадение СТ во время катарактального хирургического вмешательства, кератопластика на афакичных глазах, вторичная имплантация ИОЛ и трабекулэктомия на афакичных глазах.
Каждая из них будет описана индивидуально, но методика, аналогичная для всех, обсуждается в этой статье.
1. Транслимбальная передняя витрэктомия. Наиболее простая и распространенная методика передней витрэктомии используется при выпадении стекловидного тела (СТ) во время хирургического удаления катаракты или после сквозной кератопластики на афакичных глазах.
Витреотом помещается в центр передней части СТ, и работает с минимальным темпом. Необходимо избегать контакта с радужкой, эндотелием роговицы и особенно с периферическими участками СТ. Аспирация выполняется с несколько большим уровнем вакуума, чем при выполнении закрытой витрэктомии, так как отсутствует инфузия, способствующая созданию градиента давления.
Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания воздуха в порт витреотома, так как это потребует увеличения уровня вакуума и тем самым снизит безопасность операции. Используется высокий темп работы витреотома для уменьшения витреоретинальных тракций и повышения стабильности потока жидкости.
Аналогичная методика используется при проведении сквозной кератопластики, однако при этом необходимо выполнять более широкую витрэктомию для профилактики контакта роговицы и СТ в послеоперационном периоде. Лучше герметизировать операционный разрез с помощью пузыря воздуха, чтобы исключить неполное удаление частей шовного материала из операционной раны.
2. Инфузия при закрытой передней витрэктомии. За исключением случаев наличия у пациента плотной гифемы, катаракты или зрачковой мембраны, в которых необходимо использовать бимануальную технику с изогнутой канюлей, инфузия через плоскую часть цилиарного тела является предпочтительной методикой для передней витрэктомии.
Если требуется более широкая витрэктомия, то вначале используется бимануальная методика инфузии, а затем, после того как будет удалена непрозрачная передняя часть СТ и обеспечена визуализация плоской части цилиарного тела, через нее вводится инфузионная канюля.
Если во время дооперационного диагностического УЗИ было обнаружено прилегание сетчатки и нормальное анатомическое строение плоской части цилиарного тела, то 25G инфузионную канюлю можно ввести в стандартной локализации до начала выполнения передней витрэктомии.
