Интраоперационные осложнения пневморетинопексии:
- Субконъюнктивальное кровоизлияние До 60%
- Субконъюнктивальный газ 0-10%
- Газ в переднем гиалоидном пространстве 0-9,7%
- Гемофтальм 0-5%
- Отслойка хориоидеи 0-5%
- Субретинальный газ 0-4%
- Ущемление стекловидного тела 0-3,6%
- Газ под плоской частью цилиарного тела 0-1%
- Субретинальное кровоизлияние 0-1%
- Гифема 0-1%
- Касание хрусталика 0-1%
С пневморетинопексией связано немного осложнений. Наиболее часто проблемы связаны с самим пузырьком газа, особенно с его незапланированной миграцией в потенциальные пространства. Наиболее частой локализацией является газ под конъюнктивой, встречающийся в 0-10% случаев. Также сообщалось о наличии газа в субретинальном пространстве (0-4%), кпереди от передней гиалоидной мембраны (0-9%), в супрахориоидальном пространстве (0-5%) и кнаружи от эпителия плоской части цилиарного тела (0-1%).
После введения газ внутри глаза может образовывать множественные мелкие пузырьки («рыбья икра») вместо одного крупного пузыря. Эти «икринки» не обеспечивают адекватной тампонады, поскольку они не блокируют разрывы с такой же эффективностью, как крупный гладкий мениск. По этой же причине они более легко мигрируют в субретинальное пространство. Образования множества мелких пузырьков обычно можно избежать, применяя правильную методику введения.
Если это происходит, хирург может «постучать» по глазу пальцем, что может привести к слиянию пузырьков (эта методика описана, но, вероятно, не все применяют ее). Если этот маневр не удается, пациента следует уложить лицом вниз на 6-12 часов для предотвращения субретинальной миграции. В течение этого времени «икринки» неизбежно объединяются, образуя желаемый эффективный одиночный крупный пузырь. Миграция пузырьков, особенно расширяющихся газов, в субретинальное пространство является серьезным осложнением.
Этого можно избежать путем визуализации иглы в витреальной полости перед введением газа, получения крупного пузыря, а не «икринок», и отказа от пневморетинопексии в случаях крупных разрывов с выраженной тракцией.
Если газ проник в субретинальное пространство, можно попытаться позиционировать голову и глаз пациента таким образом, чтобы пузырек вышел через разрыв обратно в витреальную полость. Зачастую при этом помогают одновременным вдавлением склеры. Часто эти маневры не приносят успеха, и для удаления пузырька требуется витрэктомия. Во время витрэктомии пузырек смещает отслоенную сетчатку кпереди по направлению к хрусталику, затрудняя выполнение склеротомии, установку ирригации и введение инструментов в глаз. Небольшая ретинотомия при помощи витреотома, выполненная в наиболее передней, верхней точке субретинального пузырька, обычно хорошо способствует эвакуации.
