Впервые воздух использовали Ohm и Rosengren более полувека назад для устранения отслойки сетчатки. Dominguez, а затем Hilton и Grizzard впервые сообщили о введении газовоздушной смеси для устранения первичной регматогенной отслойки сетчатки в амбулаторных условиях.
Первоначально криоретинопексия выполнялась перед введением в витреальную полость газовоздушной смеси, хотя некоторые хирурги проводили лазерную ретинопексию после прилегания сетчатки, что соответствует концепции авторов этой cnfnmb.
Результаты операций, целью которых является прилегание сетчатки, очень трудно интерпретировать, так как они очень сильно различаются из-за широкого спектра применяемых хирургических методик и их комбинаций, а также относительно небольшого числа случаев для каждого из вариантов лечения.
Ряд хирургов утверждают, что пневморетинопексия является причиной развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), и, несмотря на это, они вводят газовоздушную смесь в витреальную полость после пломбирования склеры. Очевидно, что пневморетинопексия не должна использоваться при наличии ПВР или тракций СТ, но статистические данные о точных показаниях для выполнения этого вмешательства отсутствуют.
Одно можно утверждать несомненно: пневморетинопексия является оптимальной методикой при наличии верхних разрывов сетчатки, однако данные разрывы могут быть эффективно блокированы при пломбировании склеры или при совместном выполнении витрэктомии, тампонады витреальной полости газовоздушной смесью и лазерной фотокоагуляции.
Метод пневморетинопексии обходится дешевле, чем пломбирование склеры или методы лечения на основе витрэктомии. Некоторые хирурги предлагают выполнять лазерную ретинопексию на 360°, однако эта методика может стимулировать развитие ПВР. Авторы статьи широко использовали в своей практике пневморетинопексию начиная с 1988 г., однако в последнее время резко сократили ее применение из-за осложнений, вызванных прогрессирующим сжатием СТ, образованием новых разрывов сетчатки, развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), а также в связи с непредсказуемостью результатов лечения.
Пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями и неосложненной верхней отслойкой сетчатки являются наиболее подходящими кандидатами для проведения пневморетинопексии. Методика трансконъюнктивальной бесшовной 25G витрэктомии позволяет сохранить многие преимущества пневморетинопексии, но при этом улучшить результаты лечения за счет комбинирования витрэктомии, тампонады витреальной полости газовоздушной смесью и лазерной ретинопексии.
В настоящее время подход авторов статьи к пневморетинопексии заключается в избегании применения криокоагуляции сетчатки, за исключением пациентов с единичным небольшим разрывом сетчатки, который может быть блокирован единичным криовоздействием. Такой подход снижает вероятность стимулирования пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
При наличии большого разрыва сетчатки и выполнении пневморетинопексии авторы предпочитают вводить газовоздушную смесь на основе C3F8 без криокоагуляции. Если после выполнения данной процедуры происходит успешное прилегание сетчатки, то вокруг области разрыва может быть выполнена вторичная лазерная ретинопексия. Если введение газовоздушной смеси не приводит к полному прилеганию сетчатки, авторы книги приступают к выполнению витрэктомии без криокоагуляции сетчатки.
