Поражение глаз при болезни Бехчета. Глаза при болезни кошачьих царапин - лимфоретикулезе
Болезнь Бехчета — рецидивирующий афтозный стоматит в сочетании с язвенными изменениями слизистой оболочки половых органов, поражением глаз и кожи.
Этиология болезни неизвестна. Ее рассматривают как аутоиммунное заболевание. Чаще болеют молодые мужчины.
Основным проявлением болезни являются рецидивирующие единичные или множественные афтозные поражения слизистой оболочки полости рта, губ, языка, твердого неба, глотки. Язвочки сохраняются в течение 1—2 нед и заживают без образования рубцов.
Наряду с афтозным стоматитом могут быть подобные афтозные поражения слизистой оболочки наружных половых органов в виде эрозий, покрытых фибринозной пленкой [Казанцев А. П., Финогеев Ю. П.].
Поражение глаз появляется в начале болезни или только через несколько лет в виде острого иридоциклита, который в последующем может рецидивировать. Возможны развитие заднего увеита, атрофия зрительного нерва, гипопион.
Поражения кожи проявляются в виде фолликулита, узловатой эритемы, пиодермии.
Диагноз считается достоверным при наличии любых трех проявлений болезни с обязательным рецидивирующим афтозным стоматитом.
Глаза при болезни кошачьих царапин - лимфоретикулезе
Болезнь кошачьих царапин — подострая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся первичным аффектом в области ворот инфекции, в том числе конъюнктивы глаза, и регионарным лимфаденитом.
Возбудителем болезни является короткая грамотрицательная палочка Bartonella henselae семейства Bartonellaceae. Культивируется на питательных средах, обогащенных кровью, растет медленно.
Резервуаром и источником возбудителя являются кошки (чаще котята), среди которых бартонеллы переносятся блохами. У инфицированных животных наблюдается бактериемия, однако они остаются здоровыми. Заражение человека происходит при тесном контакте с котенком (лизание, царапины, укусы и пр.). В глаз возбудитель попадает со слюной непосредственно или при трении глаза загрязненными руками. В месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект в виде некроза, окруженного слоем гистиоцитов и лимфоцитов. Отсюда возбудитель лимфогенным путем попадает в регионарные лимфатические узлы, где развивается лимфоидная гиперплазия с последующим образованием гранулем.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней. Обычно на месте царапины, зачастую уже зажившей, образуется безболезненная папула, превращающаяся последовательно в везикулу, пустулу, язвочку, корочку. Первичный аффект на коже сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев и исчезает без образования рубца.
Глазная форма болезни наблюдается в 2—10% случаев. Развивается конъюнктивит Парино. На конъюнктиве нижнего или верхнего века образуется малочувствительный узелок (реже несколько узелков) от 3 до 5 мм в диаметре, серого или желтого цвета, окруженный фолликулами, хемозом и инъекцией сосудов. Может быть вовлечена конъюнктива глаза и свод. Иногда развивается поверхностный точечный кератит с благоприятным исходом. Поражение глаза сохраняется в течение нескольких недель, заживает без рубцевания.
Через 7—60 дней (чаще 1—3 нед) после внедрения возбудителя у всех больных болезнью кошачьих царапин развивается регионарный лимфаденит без лимфангоита — ведущий признак болезни. При глазной форме болезни поражается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины. Узел плотный, обычно чувствительный, размером от 1 до 5 см и более, кожа над ним часто гиперемирована, приблизительно в 10% случаев он нагнаивается. Иногда поражаются не только околоушные, но и подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В это время у больных имеются явления интоксикации и лихорадка, обычно субфебрильная. Лимфаденит разрешается в течение 2—4 мес.
Для подтверждения диагноза в настоящее время начинают внедряться серологические методы диагностики: реакция непрямой иммунофлюоресценции и ИФА для выявления антител класса IgM. Возможно использование ПЦР для идентификации бартонелл в тканях и жидкостях организма.
